Отсутствие значимого взаимодействия врача и пациента может отложить выздоровление на годы.
«Сэм, я должен был это поймать», - сказал мне мой психиатр. "Мне жаль."
«Это» было обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), расстройством, с которым я бессознательно жил с детства.
Я говорю неосознанно, потому что 10 разных врачей, в том числе мой психиатр, ошибочно диагностировали у меня (по-видимому) все психические расстройства. Кроме ОКР. Что еще хуже, это означало, что я принимал сильные лекарства в течение почти десяти лет - и все это для лечения заболеваний, с которыми мне никогда не приходилось начинать.
Итак, где именно все это делалось так ужасно неправильно?
Мне было 18 лет, и я обратилась к своему первому терапевту. Но я понятия не имел, что на правильное лечение, не говоря уже о постановке правильного диагноза, потребуется восемь лет.
Я впервые начал посещать терапевта по поводу того, что я мог описать только как глубочайшую депрессию и лабиринт иррациональных тревог, которые я паниковал каждый день. К 18 годам я был полностью честен, когда сказал ей на первом сеансе: «Я не могу продолжать так жить».
Вскоре она посоветовала мне обратиться к психиатру, который поставит диагноз и поможет справиться с лежащими в основе биохимическими элементами головоломки. Я охотно согласился. Я хотел назвать то, что беспокоило меня все эти годы.
Я наивно полагал, что это мало чем отличается от вывиха лодыжки. Я представил, как добрый доктор приветствует меня, говоря: «Так в чем, кажется, проблема?» затем последовала серия осторожных вопросов типа: «Больно, когда…», «Ты можешь…»
Вместо этого это были бумажные анкеты и грубая, осуждающая женщина, спрашивающая меня: «Если ты хорошо учишься в школе, почему ты вообще здесь?» с последующим «Хорошо - какие наркотики вам нужны?»
Этот первый психиатр назвал бы меня биполярным. Когда я попытался задать вопросы, она упрекнула меня за то, что я «не доверял» ей.
По мере прохождения через систему психического здоровья я накапливал больше ярлыков:
- биполярный тип II
- биполярный тип I
- пограничное расстройство личности
- генерализованное тревожное расстройство
- сильное депрессивное расстройство
- психотическое расстройство
- диссоциативное расстройство
- театральное расстройство личности
Но в то время как ярлыки изменились, мое психическое здоровье не изменилось.
Мне продолжало становиться хуже. По мере того как добавлялось все больше и больше лекарств (одно время я принимал восемь разных психиатрических препаратов, в том числе литий и большие дозы антипсихотиков), мои врачи разочаровывались, когда казалось, что ничего не улучшается.
После второй госпитализации у меня обнаружился сломанный панцирь человека. Мои друзья, которые пришли забрать меня из больницы, не могли поверить в увиденное. Я был так сильно накачан наркотиками, что не мог складывать предложения вместе.
Однако одно законченное предложение, которое мне удалось произнести, прозвучало ясно: «Я больше туда не вернусь. В следующий раз я убью себя первым.
На данный момент я видел 10 разных провайдеров и получил 10 разных поспешных, противоречивых мнений - и потерял восемь лет из-за неработающей системы.
Это был психолог из кризисной клиники, который, наконец, собрал все воедино. Я пришел к нему на грани третьей госпитализации, отчаянно пытаясь понять, почему мне не становится лучше.
«Думаю, у меня биполярное расстройство, или пограничное состояние, или… я не знаю», - сказал я ему.
«Это то, что ты думаешь? он спросил меня.
Ошеломленный его вопросом, я медленно покачал головой.
И вместо того, чтобы вручить мне анкету с симптомами для проверки или зачитать список диагностических критериев, он просто сказал: «Расскажите мне, что происходит».
Так я и сделал.
Я поделился навязчивыми, мучительными мыслями, которые ежедневно обрушивались на меня. Я рассказал ему о тех случаях, когда я не мог удержаться от удара по дереву, сломать шею или повторить свой адрес в голове, и как я чувствовал, что действительно схожу с ума.
«Сэм», - сказал он мне. «Как давно они говорят вам, что у вас биполярное или пограничное расстройство?»
«Восемь лет», - уныло сказал я.
В ужасе он посмотрел на меня и сказал: «Это самый явный случай обсессивно-компульсивного расстройства, который я когда-либо видел. Я лично позвоню вашему психиатру и поговорю с ним.
Я кивнул, не находя слов. Затем он вытащил свой ноутбук и, наконец, проверил меня на ОКР.
Когда я той ночью проверил свою медицинскую карту в Интернете, множество запутанных ярлыков со всех моих предыдущих врачей исчезло. На его месте было только одно: обсессивно-компульсивное расстройство.
Как бы невероятно это ни звучало, правда в том, что то, что случилось со мной, является поразительно обычным.
Биполярное расстройство, например, неправильно диагностируется в 69% случаев, чаще всего потому, что клиенты с депрессивными симптомами не всегда считаются кандидатами на биполярное расстройство, без обсуждения гипомании или мании.
Точно так же ОКР правильно диагностируется только примерно в половине случаев.
Отчасти это связано с тем, что его редко просматривают. ОКР по большей части находится в мыслях человека. И хотя каждый врач, которого я видел, спрашивал меня о моем настроении, ни один из них никогда не спрашивал меня, есть ли у меня какие-либо мысли, кроме мыслей о самоубийстве.
Это оказалось критическим промахом, потому что, не исследовав мысленно, что происходило, они упустили наиболее значимый с диагностической точки зрения кусок головоломки: мои навязчивые мысли.
Мое ОКР привело меня к депрессивным перепадам настроения только потому, что мои навязчивые идеи оставались без лечения и часто причиняли беспокойство. Некоторые медработники, когда я описывал навязчивые мысли, которые я испытывал, даже называли меня психотиком.
Мой СДВГ, о котором меня никогда не спрашивали, означал, что мое настроение, когда я не была навязчивым, была приподнята, гиперактивна и энергична. Это неоднократно принималось за какую-то форму мании, еще один симптом биполярного расстройства.
Эти перепады настроения усугублялись нервной анорексией, расстройством пищевого поведения, которое привело к серьезному истощению меня и усилило мою эмоциональную реактивность. Однако мне никогда не задавали никаких вопросов о еде или образе тела, так что мое расстройство пищевого поведения было обнаружено гораздо позже.
Вот почему 10 разных медработников диагностировали у меня биполярное расстройство, а затем, помимо прочего, пограничное расстройство личности, несмотря на отсутствие каких-либо других характерных симптомов того или иного расстройства.
Если психиатрическая экспертиза не учитывает нюансы, с помощью которых пациенты концептуализируют, сообщают и испытывают симптомы психического здоровья, неправильные диагнозы останутся нормой.
Иными словами, опросы и скрининговые исследования - это инструменты, но они не могут заменить значимого взаимодействия врача и пациента, особенно при переводе уникальных способов, которыми каждый человек описывает свои симптомы.
Вот так мои навязчивые мысли были быстро названы «психотическими» и «диссоциативными», а мои перепады настроения - «биполярными». А когда все остальное не помогло, отсутствие реакции на лечение стало проблемой с моей «личностью».
И что не менее важно, я не могу не заметить вопросы, которые просто никогда не задавались:
- ел я или нет
- какие мысли у меня были
- где я боролся на своей работе
Любой из этих вопросов пролил бы свет на то, что происходило на самом деле.
Есть так много симптомов, с которыми я бы, вероятно, отождествился, если бы они были просто объяснены словами, которые действительно перекликались с моим опытом.
Если пациентам не дают пространства, которое им необходимо, чтобы безопасно сформулировать свой собственный опыт - и им не предлагают поделиться всеми аспектами своего психического и эмоционального благополучия, даже теми, которые кажутся «неуместными» для их первоначального представления, - мы всегда останется неполная картина того, что на самом деле нужно пациенту.
Наконец-то у меня появилась полноценная и полноценная жизнь, которая стала возможной только благодаря правильной диагностике психических расстройств, с которыми я на самом деле живу.
Но у меня осталось чувство упадка. Хотя мне удавалось продержаться последние 10 лет, я едва выжил.
На самом деле анкеты и беглые беседы просто не учитывают человека в целом.
А без более тщательного и целостного взгляда на пациента мы, скорее всего, упустим нюансы, которые отличают такие расстройства, как ОКР, от тревожности и депрессии, от биполярного расстройства.
Когда пациенты прибывают с плохим психическим здоровьем, как это часто бывает, они не могут позволить себе откладывать выздоровление.
Потому что для слишком многих людей даже один год неверно направленного лечения чреват риском потерять их - из-за усталости от лечения или даже самоубийства - прежде чем у них когда-либо появится реальный шанс выздороветь.
Сэм Дилан Финч - редактор журнала Healthline по психическому здоровью и хроническим заболеваниям. Он также является блогером Let's Queer Things Up !, где пишет о психическом здоровье, бодипозитиве и ЛГБТК + идентичности. Как защитник, он страстно желает построить сообщество для выздоравливающих людей. Вы можете найти его в Twitter, Instagram и Facebook или узнать больше на samdylanfinch.com.
