Обзор
Термины Medicaid и Medicare часто путают или используют как синонимы. Они звучат очень похоже, но на самом деле эти две программы очень разные.
Каждый из них регулируется собственным набором законов и политик, а программы предназначены для разных групп людей. Чтобы выбрать правильную программу для ваших нужд, важно понимать различия между Medicare и Medicaid.
Что такое Medicare?
Medicare - это политика, разработанная для граждан США в возрасте 65 лет и старше, которым трудно покрыть расходы, связанные с медицинским обслуживанием и лечением. Эта программа оказывает поддержку пожилым людям и их семьям, которые нуждаются в финансовой помощи для медицинских нужд.
Люди в возрасте до 65 лет, живущие с определенными ограниченными возможностями, также могут иметь право на получение льгот по программе Medicare. Каждый случай оценивается на основе требований приемлемости и деталей программы.
Те, кто находится на последней стадии заболевания почек, также могут подать заявление на получение льгот по страховке Medicare.
Что такое Медикейд?
Medicaid - это программа, которая объединяет усилия правительства штата США и федерального правительства, чтобы помочь семьям из групп с низким доходом оплатить медицинские расходы, такие как крупные госпитализации и лечение, а также обычное медицинское обслуживание.
Он разработан, чтобы помочь тем, кто не может позволить себе качественную медицинскую помощь и не имеет других форм медицинского страхования из-за ограниченного финансового положения.
Расходы
Люди, получающие льготы по программе Medicare, оплачивают часть стоимости за счет вычетов за такие вещи, как пребывание в больнице. Для покрытия за пределами больницы, такого как посещение врача или профилактическое обслуживание, Medicare требует небольших ежемесячных взносов. Также могут потребоваться некоторые наличные расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту.
Людям, получающим льготы по программе Medicaid, часто не нужно оплачивать покрываемые расходы, но в некоторых случаях требуется небольшая доплата.
Право на участие
Чтобы зарегистрироваться в каждой программе, вы должны соответствовать определенным критериям.
Medicare
В большинстве случаев право на участие в программе Medicare зависит от возраста заявителя. Лицо должно быть гражданином или постоянным жителем США в возрасте 65 лет и старше, чтобы соответствовать требованиям.
Страховые взносы и право на участие в конкретном плане Medicare будут зависеть от того, сколько лет уплачивались налоги по программе Medicare. Исключением являются люди моложе 65 лет, у которых есть определенные документально подтвержденные нарушения.
Как правило, люди, получающие льготы по программе Medicare, также получают некоторую форму пособий по социальному обеспечению. Льготы по программе Medicare также могут быть расширены на:
- лицо, имеющее право на участие в программе социального обеспечения по инвалидности, которое также является вдовой или вдовцом в возрасте 50 лет и старше
- ребенок человека, проработавшего минимальный стаж на государственной работе и платившего налоги по программе Medicare
Медикейд
Право на участие в программе Medicaid в первую очередь зависит от дохода. Соответствует ли кто-либо требованиям, зависит от уровня дохода и размера семьи.
Закон о доступном медицинском обслуживании расширил покрытие, чтобы заполнить пробелы в медицинском обслуживании для лиц с самыми низкими доходами, установив постоянный порог минимального дохода для всей страны. Чтобы узнать, имеете ли вы право на получение помощи в вашем штате, посетите Healthcare.gov.
Для большинства взрослых в возрасте до 65 лет право на участие составляет доход ниже 133 процентов от федерального уровня бедности. По данным Healthcare.gov, эта сумма составляет примерно 14 500 долларов на человека и 29 700 долларов на семью из четырех человек.
Детям предоставляется более высокий уровень дохода по Medicaid и Программе медицинского страхования детей (CHIP) в зависимости от индивидуальных стандартов государства их проживания.
В рамках программы Medicaid также существуют специальные программы, которые распространяют покрытие на группы, нуждающиеся в немедленной помощи, например беременные женщины и лица с острыми медицинскими потребностями.
Покрытие
Medicare
Есть несколько частей программы Medicare, которые предлагают покрытие различных аспектов здравоохранения.
Часть A Medicare, также известная как страхование на случай болезни, предлагается без дополнительных взносов всем лицам, которые соответствуют критериям участия и заплатили - или являются супругами лица, уплатившего - налоги по программе Medicare в течение как минимум 40 календарных кварталов в период. их жизни.
Те, кто не имеет права на получение Части A бесплатно, могут приобрести ее. Часть A связана с квалифицированным сестринским уходом, больничными услугами, услугами хосписа и медицинским обслуживанием на дому.
Medicare Part B - это часть медицинского страхования. Он предлагает покрытие для амбулаторного лечения в больнице, услуг врача и других подобных услуг, которые традиционно покрываются планами медицинского страхования.
Medicare Part C или Medicare Advantage управляется утвержденными частными страховщиками и включает в себя все льготы частей A и B Medicare. Эти планы могут также включать другие льготы за дополнительную плату, такие как стоматологические и офтальмологические услуги, а также покрытие рецептурных лекарств ( Medicare Часть D).
Программа Medicare Part D управляется утвержденными планами в соответствии с федеральными правилами и помогает оплачивать рецептурные лекарства.
Части Medicare, а также программы A и B иногда называют Original Medicare, и многие люди автоматически регистрируются через Social Security, когда им исполняется 65 лет. В некоторых случаях вы можете отложить регистрацию, например, потому что вы все еще застрахованы через работодателя. В этом случае вам нужно будет зарегистрироваться вручную позже.
Для частей C и D Medicare вы можете зарегистрироваться, когда впервые получите право на участие, или в течение определенных периодов регистрации каждый год.
Программа государственной медицинской помощи (SHIP) предназначена для информирования лиц, имеющих право на Medicare, и их семей об их возможностях и различных типах страхового покрытия. Иногда это также означает помощь бенефициарам в подаче заявки на участие в таких программах, как Medicaid.
Медикейд
Льготы, покрываемые Medicaid, различаются в зависимости от штата, в котором они были выданы, но некоторые льготы включены в каждую программу.
К ним относятся:
- лабораторные и рентгеновские услуги
- стационарные и амбулаторные услуги
- услуги по планированию семьи, такие как контроль рождаемости и услуги медсестры-акушерки
- медицинские осмотры и применимые медицинские процедуры для детей
- услуги учреждения сестринского ухода для взрослых
- хирургические стоматологические услуги для взрослых
Поскольку Medicaid отличается в каждом штате, вы можете связаться с социальным работником в вашем штате, чтобы оценить вашу ситуацию и получить помощь в подаче заявления.
Возмещение
Компенсация - это платежи, которые получают врачи и больницы за оказание услуг пациентам. Возмещение по программе Medicare поступает из федерального целевого фонда. Большая часть денег в этот фонд поступает от налогов на заработную плату. Страховые взносы, франшизы и доплаты также помогают оплачивать услуги Medicare.
Программа Medicaid аналогична, но многие особенности варьируются в зависимости от штата, включая ставки возмещения. В случаях, когда ставка возмещения намного ниже стоимости лечения, врачи могут предпочесть не принимать Medicaid. Иногда то же самое можно сказать и о программе Medicare.
Уход за зубами и зрением
Программа Original Medicare (части A и B) не будет оплачивать большинство обычных стоматологических услуг, таких как чистка или уход за зрением, например офтальмологическое обследование, но некоторые планы Medicare Advantage (часть C) будут платить.
Программы Medicaid различаются в зависимости от штата, но федеральные требования должны включать стоматологические льготы для детей. Хотя в некоторых штатах предоставляется комплексная стоматологическая помощь взрослым, не существует минимальных стандартов, которым они должны соответствовать. Точно так же очки подпадают под список дополнительных льгот, которые государства могут выбрать для покрытия.
Инвалидность
Люди с ограниченными возможностями и некоторые члены их семей могут получать пособия по страхованию социального обеспечения по инвалидности. Эта программа включает Medicare, но в некоторых случаях перед ее началом существует 24-месячный период ожидания. Чтобы получить право, вы также должны работать и платить налоги на социальное обеспечение.
Программа дополнительного социального дохода (SSI) включает в себя Medicaid и выплачивает денежную помощь лицам с ограниченными возможностями и ограниченным доходом.
Некоторые люди также имеют право на одновременное пособие по инвалидности в рамках обеих программ.
Можно и то, и другое?
Люди, которые имеют право на участие как в Medicare, так и в Medicaid, имеют двойное право. В этом случае у вас может быть план Original Medicare (части A и B) или план Medicare Advantage (часть C), а Medicare покроет ваши рецептурные лекарства в соответствии с частью D.
Medicaid может также покрывать другие услуги и лекарства, которые не входят в Medicare, поэтому наличие обоих, вероятно, покрывает большую часть ваших медицинских расходов.
Забрать
Medicare и Medicaid - две правительственные программы США, призванные помочь разным слоям населения получить доступ к медицинскому обслуживанию.
Medicare обычно охватывает граждан старше 65 лет и лиц с определенными хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями, в то время как право на участие в программе Medicaid в основном зависит от уровня дохода.
Прочтите эту статью на испанском
