На прошлой неделе мир диабета - а может быть и весь остальной мир - был потрясен, когда CNN сообщила о серьезных изменениях, произошедших в Федеральном управлении гражданской авиации (FAA), правительственной ветви власти, которая выдает и регулирует лицензии пилотов в Соединенных Штатах. Агентство объявило о начале процесса, в соответствии с которым в ближайшем будущем людям с диабетом, принимающим инсулин, будет разрешено пилотировать реактивные авиалайнеры.
И вот так настежь распахнулась одна из последних оставшихся «закрытых дверей» для людей с ограниченными возможностями!
Исторически сложилось так, что пилот, зависимый от инсулина, мог отвлечься или даже потерять сознание из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови. Но многие утверждали, что более новые CGM (непрерывные мониторы глюкозы) обеспечивают достаточную защиту, постоянно следя за уровнем сахара в крови пилота.Теперь, кажется, Федеральное управление гражданской авиации, наконец, убедилось.
«Достижения в лечении диабета и регулировании уровня сахара в крови снизили этот риск», - заявил федеральный воздушный хирург Майкл Берри в недавнем судебном заявлении по этой теме. «Последние достижения в области технологий и медицинской науки о диабете позволили FAA разработать протокол, основанный на фактических данных, который может как идентифицировать подмножество кандидатов с низким уровнем риска, гликемическая стабильность которых находится под достаточным контролем, так и гарантировать, что эти пилоты могут безопасно поддерживать диабетический контроль в течение всего времени. коммерческого рейса ».
Пилоты-любители и энтузиасты авиации с диабетом 1 типа, такие как я, имеют повод для радости!
Диабет и авиация: краткая история
На протяжении десятилетий FAA не позволяло людям, употребляющим инсулин, становиться пилотами. Хуже того, они отняли у лицензированных пилотов, у которых развился диабет и которым требовался инсулин, права на полеты.
- В 1996 году все стало меняться, когда FAA разрешило некоторым потребителям инсулина летать на частных самолетах. Я не буду утомлять вас подробностями, но достаточно сказать, что потребовалось ОЧЕНЬ много документов и расходов.
- Позже, в 2004 году, ситуация еще больше улучшилась: многим потребителям инсулина разрешили летать на очень легких самолетах, если у них были действующие водительские права.
- Затем, в 2017 году, изменения в медицинском освидетельствовании частных пилотов открыли еще больше возможностей для любительских полетов.
Тем не менее, дверь кабины авиалайнера оставалась плотно закрытой и запертой - по крайней мере, в США. В большей части остального англоязычного мира ситуация уже начала меняться.
В 2012 году был применен более просвещенный подход, начиная с канадских авиационных властей. Они поняли, что: 1) с учетом технологий лечения диабета, доступных сегодня, риск того, что хорошо контролируемый ЛСЗ отключится от гипогликемии, маловероятен; и 2) даже если это произошло, у авиалайнеров есть два пилота.
(Для ясности: в то время как Канада была на переднем крае того, чтобы позволить имеющимся в настоящее время пилотам сохранять свои привилегии после постановки диагноза инсулинозависимый диабет, только в начале этого года они открыли двери для того, чтобы позволить новым пользователям инсулина начать летную подготовку.)
Вскоре другие страны, такие как Австралия, Новая Зеландия и Великобритания, последовали примеру Канады, разрешив вводить инсулин в кабины своих авиалайнеров.
Но в США пилоты, употребляющие инсулин, мечтали летать на больших лайнерах, не радовались. И что делало эту ситуацию где-то между совершенно причудливой и совершенно возмутительной, так это то, что пилоты авиакомпаний, употребляющих инсулин, из Австралии, Канады, Новой Зеландии и Великобритании могли работать в воздушном пространстве США, но пилоты, употребляющие инсулин, не получили разрешения на полеты. такая же привилегия.
Теперь все меняется.
«Общие запреты, основанные только на диагнозе, никогда не уместны, даже в тех случаях, когда важна безопасность», - заявила Сара Феч-Боуман, директор по судебным разбирательствам, делам правительства и защите интересов Американской диабетической ассоциации (ADA). «Не все люди, страдающие диабетом, могут управлять коммерческим самолетом, но, безусловно, некоторые из них годятся, и им следует предоставить индивидуальную оценку их состояния здоровья и квалификации. ADA работает над отменой этого общего запрета, обучая и ведя переговоры с FAA в течение десяти лет. Мы надеемся, что в ближайшее время будет завершена работа над политикой в отношении коммерческих пилотных проектов, принимающих инсулин, и что она будет идти в ногу с современной наукой и лечением диабета ».
Новые протоколы FAA для пользователей инсулина
FAA представило новые правила, объясняющие вышеупомянутую историю, а также конкретные протоколы, которые теперь будут введены в действие для тех инсулинозависимых ЛОВЗ, которые хотят получить лицензию коммерческого пилота. Они были размещены в сети 6 ноября. В частности, Федеральное управление гражданской авиации заявляет, что это необходимо:
- первичное комплексное заключение лечащего сертифицированного эндокринолога
- начальная комплексная лабораторная панель
- данные мониторинга уровня глюкозы в крови из пальца (FSBS)
- данные непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) в течение как минимум предшествующего 6-месячного периода (с использованием устройства, официально продаваемого в США в соответствии с требованиями FDA и содержащего специфические для протокола функции, необходимые для соответствующего мониторинга в полете).
- Электронная таблица Excel или аналогичный документ, в котором указаны данные CGM для всех рейсов за последние 6 месяцев и любые действия, предпринятые для устранения низкого или высокого уровня глюкозы.
- оценка зрения (от сертифицированного офтальмолога)
- оценка сердечного риска (от сертифицированного кардиолога)
FAA также заявляет: заявители с ограниченными физическими возможностями, заинтересованные в дополнительной информации о подаче заявки на получение специального разрешения для коммерческих полетов, должны ознакомиться с конкретными протоколами ITDM (включая функции CGM, необходимые для надлежащего мониторинга в полете), выполнив поиск «ITDM» в Руководстве по авиационной медицине. Экзаменаторы онлайн.
А что насчет общественной безопасности?
Итак, насколько безопасно для потребляющего инсулин ЛОВЗ пилотировать самолет с сотнями людей на борту?
Помимо отличной истории частных полетов с инсулином с 1996 года, благодаря странам, которые позволяют пилотам авиакомпаний, использующим инсулин, продолжать летать, у нас есть достоверные данные, чтобы ответить на этот вопрос. Одно исследование отслеживало показания уровня сахара в крови 26 пилотов из Великобритании, получавших «раннюю» терапию инсулином, за более чем 4900 летных часов и обнаружило, что только 0,2% показаний не соответствовали целевым показателям, и ни в одном из этих случаев пилот не был выведен из строя.
Имейте в виду, это было до того, как CGM стала широко применяться в лечении диабета.
Однако не все согласны. В недавнем особом мнении, опубликованном в престижном медицинском журнале Ланцет, группа эндокринологов заявила, что они не считают, что пользователям инсулина следует разрешать летать. Они считают, что это небезопасно ни для путешествующих людей (ссылаясь на статистику автомобильных аварий, связанных с диабетом, поскольку нет отрицательной статистики для пилотов T1D), ни для самих пилотов - поскольку эти врачи считают, что целевой BG уровни, которые Великобритания использует для пилотов, использующих инсулин, слишком высоки и могут привести к долгосрочным осложнениям.
Я могу согласиться со вторым моментом, но я не думаю, что использование данных о вождении для создания предположений о полетах является справедливым. Во-первых, планка для получения водительских прав довольно низкая. Планка для получения высочайшего уровня авиационного медицинского освидетельствования на инсулин действительно будет высокой. Хотя детали все еще ожидаются, я совершенно уверен, что только самые хорошо контролируемые люди с ограниченными возможностями смогут пройти через этот процесс. Это предположение подтверждается репортажем CNN, в котором цитируются судебные документы со ссылкой на Федерального воздушного хирурга FAA Берри, в котором говорится, что, по его мнению, FAA может идентифицировать «подгруппу кандидатов с низким уровнем риска», чья «гликемическая стабильность в достаточной степени контролируется» для безопасного полета.
Таким образом, эти новые медицинские разрешения не будут выдаваться всем кандидатам в пилотные программы с низким уровнем риска, а будут предоставлены лишь «подгруппе» тех, кто определен с очень низким уровнем риска. Другими словами, не все инвалиды смогут летать на авиалайнерах, что имеет смысл. В конце концов, это разрешено не всем с улицы. На обучение и сертификацию тратится ТОННА.
Между тем, пилотные документы против PWD в меньшинстве. Еще до появления новостей профессиональные пилоты авиакомпаний по всей стране активно поддерживали изменения. В июне этого года Международная федерация ассоциаций линейных пилотов опубликовала заявление о поддержке пилотов, использующих инсулин, а другие авиационные организации, такие как AOPA (авиационная политическая сила, эквивалентная AARP), в течение многих лет выступали за введение инсулина в кабины пилотов. . И, как уже отмечалось, Американская диабетическая ассоциация также поддержала, повторив CNN, что «общие запреты, основанные только на диагнозе, никогда не уместны, даже в тех позициях, которые важны для безопасности».
Реакция диабетического сообщества
Судя по активности в социальных сетях, D-сообщество в большей степени отреагировало на эту новость, обрадовавшись тому, что рухнул еще один барьер. Конечно, для некоторых энтузиастов авиации, таких как я, эта новость буквально меняет жизнь.
Эндрю Крайдер из Вирджинии, давний тип 1, чья детская мечта о полетах на авиалайнерах была разбита диабетом, рассказал Диабет что изменение взглядов FAA «превратилось в один из самых прекрасных моментов в моей жизни». Он говорит, что наконец-то может осуществить свою мечту, добавив: «Это день, о котором я даже не думал».
Хотя Крайдер не мог летать коммерческими рейсами, он попал в авиацию другим маршрутом. Получив диплом по экономике, Кридер говорит, что его первая работа была в центре частных самолетов, который мыл туалеты на этих самолетах, а также мыл внедорожники и лимузины для пилотов. Затем он начал мыть полы и выполнять другую работу по уборке ангаров и заправочных самолетов, и в конечном итоге перешел к легкому обслуживанию и обновлению авионики в самолетах. Он также получил лицензию частного пилота.
Кридер нашел свое призвание в Департаменте авиации Вирджинии, где его работа заключается в «продвижении авиации» в целом и предоставлении грантов и стипендий классным комнатам. Часть его работы включает проведение карьерных выставок, где он рассказывает детям и подросткам о возможностях, существующих в этой области. Эндрю говорит, что с последним решением FAA, он хочет поделиться тем, что молодые люди с диабетом теперь также могут осуществить свою мечту стать коммерческим пилотом.
Некоторые другие в сообществе более сдержанны, все еще не понимая, что такое новости.
Например, введите 1 Анджела Лотнер из Теннесси (которую мы описали здесь в 'Мой в 2017 г.) доволен, но ждет подробностей этого решения FAA. Лотнер была на пути к тому, чтобы стать пилотом коммерческой авиакомпании летом 2000 года, когда у нее развился диабет 1 типа, который подорвал ее карьерные устремления. Хотя она говорит, что изменение FAA - «отличная новость», она ждет, чтобы увидеть, какими будут конкретные протоколы, о которых не будет объявлено как минимум неделю. Она говорит: «Я принадлежу к группе пилотов с T1D на Facebook, и большинство из нас задерживают коллективное дыхание, чтобы увидеть, что потребуется».
Лотнер, который впоследствии работал авиадиспетчером, сказал нам: «Эта новость на самом деле настолько шокирует меня, что я все еще думаю о том, что это значит для моих будущих карьерных планов. Я искренне думал, что мы боролись за это надолго, чтобы другие выиграли от перемен ».
На данный момент есть много вопросов, на которые нет ответа, особенно в том, что касается того, как новые протоколы будут интерпретироваться и применяться на практике. Это все еще предстоит увидеть. Но очень скоро для некоторых инвалидов небо перестанет быть пределом.
Уилл Дюбуа страдает диабетом 1 типа и является автором пяти книг об этом заболевании, в том числе «Укрощение тигра» и «Помимо палочек». Он провел много лет, помогая лечить пациентов в сельском медицинском центре в Нью-Мексико.
Энтузиаст авиации, Уил получил лицензию коммерческого пилота в 1984 году, но после того, как ему поставили диагноз T1D, ему не разрешили летать коммерческими рейсами. Позже он получил лицензию частного пилота и участвовал в нескольких соревнованиях по США. Совсем недавно Уил занял должность наземного инструктора в Колорадо.
.jpg)
