Что такое резистентная к лечению депрессия?
Время от времени чувство грусти или безнадежности - нормальная и естественная часть жизни. С кем не бывает. У людей, страдающих депрессией, эти чувства могут стать интенсивными и продолжительными. Это может привести к проблемам на работе, дома или в школе.
Депрессия обычно лечится с помощью комбинации антидепрессантов и определенных видов терапии, включая психотерапию. Некоторым антидепрессанты сами по себе приносят достаточное облегчение.
Хотя антидепрессанты хорошо работают для многих людей, они не улучшают симптомы у 10–15 процентов людей, страдающих депрессией. Кроме того, 30–40% замечают лишь частичное улучшение своих симптомов.
Депрессия, не поддающаяся лечению антидепрессантами, известна как резистентная к лечению депрессия. Некоторые также называют это депрессией, не поддающейся лечению.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о резистентной к лечению депрессии, в том числе о подходах к лечению, которые могут помочь.
Как диагностируется резистентная к лечению депрессия?
Не существует стандартных диагностических критериев устойчивой к лечению депрессии, но врачи обычно ставят этот диагноз, если кто-то пробовал по крайней мере два разных типа антидепрессантов без каких-либо улучшений.
Если вы считаете, что у вас депрессия, не поддающаяся лечению, важно получить диагноз у врача. Хотя у вас может быть устойчивая к лечению депрессия, они сначала захотят перепроверить несколько вещей, например:
- Была ли ваша депрессия диагностирована правильно?
- Есть ли другие состояния, которые могут вызывать или ухудшать симптомы?
- Был ли использован антидепрессант в правильной дозе?
- Правильно ли был принят антидепрессант?
- Антидепрессант пробовали достаточно долго?
Антидепрессанты не действуют быстро. Обычно их нужно принимать в течение шести-восьми недель в соответствующих дозах, чтобы увидеть полный эффект. Важно, чтобы лекарства пробовали достаточно долго, прежде чем решить, что они не действуют.
Однако некоторые исследования показывают, что люди, у которых наблюдается некоторое улучшение в течение пары недель после начала приема антидепрессантов, с большей вероятностью в конечном итоге полностью улучшатся симптомы.
У тех, у кого нет ответа на ранний период лечения, меньше шансов добиться полного улучшения даже через несколько недель.
Что вызывает устойчивую к лечению депрессию?
Эксперты не уверены, почему некоторые люди не реагируют на антидепрессанты, но существует несколько теорий.
Некоторые из самых популярных:
Неправильный диагноз
Одна из наиболее распространенных теорий состоит в том, что люди, которые не реагируют на лечение, на самом деле не страдают серьезным депрессивным расстройством. У них могут быть симптомы, похожие на симптомы депрессии, но на самом деле у них есть биполярное расстройство или другие состояния с аналогичными симптомами.
Генетические факторы
Один или несколько генетических факторов, вероятно, играют роль в резистентной к лечению депрессии.
Определенные генетические вариации могут усилить расщепление антидепрессантов организмом, что может сделать их менее эффективными. Другие генетические варианты могут изменить реакцию организма на антидепрессанты.
Хотя в этой области необходимо провести гораздо больше исследований, теперь врачи могут назначить генетический тест, который может помочь определить, какие антидепрессанты лучше всего подойдут вам.
Нарушение обмена веществ
Другая теория заключается в том, что люди, которые не реагируют на лечение, могут по-разному перерабатывать определенные питательные вещества. Одно исследование показало, что у некоторых людей, которые не реагируют на лечение антидепрессантами, низкий уровень фолиевой кислоты в жидкости вокруг головного и спинного мозга (спинномозговая жидкость).
Тем не менее, никто не знает, что вызывает такой низкий уровень фолиевой кислоты и как это связано с устойчивой к лечению депрессией.
Прочие факторы риска
Исследователи также выявили определенные факторы, повышающие риск развития устойчивой к лечению депрессии.
Эти факторы риска включают:
- Продолжительность депрессии. Люди, у которых была большая депрессия в течение длительного периода времени, с большей вероятностью страдают устойчивой к лечению депрессией.
- Степень выраженности симптомов. Люди с очень тяжелыми симптомами депрессии или очень легкими симптомами с меньшей вероятностью будут хорошо реагировать на антидепрессанты.
- Другие условия. Люди, у которых есть другие состояния, такие как тревога, наряду с депрессией, более склонны к депрессии, которая не поддается лечению антидепрессантами.
Как лечится резистентная к лечению депрессия?
Несмотря на название, устойчивую к лечению депрессию можно лечить. Просто на то, чтобы найти правильный план, может потребоваться время.
Антидепрессанты
Антидепрессанты - лучший выбор для лечения депрессии. Если вы попробовали антидепрессанты без особого успеха, ваш врач, скорее всего, начнет с предложения антидепрессанта из другого класса препаратов.
Класс наркотиков - это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. К различным классам антидепрессантов относятся:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft)
- ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, такие как десвенлафаксин (Пристик), дулоксетин (Цимбалта), левомилнаципран (Фетцима), милнаципран (Савелла) и венлафаксин (Эффексор)
- ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина, такие как бупропион (Веллбутрин)
- тетрациклиновые антидепрессанты, такие как мапротилин (Людиомил) и миртазапин
- трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), доксепин (силенор), имипрамин (тофранил) и нортриптилин (памелор)
- ингибиторы моноаминоксидазы, такие как фенелзин (нардил), селегилин (эмсам) и транилципромин (парнат)
Если первый антидепрессант, который вы попробовали, был селективным ингибитором обратного захвата серотонина, ваш врач мог бы порекомендовать либо другой антидепрессант этого класса, либо антидепрессант другого класса.
Если прием одного антидепрессанта не улучшит ваши симптомы, врач может также назначить прием двух антидепрессантов одновременно. Для некоторых людей комбинация может работать лучше, чем прием одного лекарства отдельно.
Прочие лекарства
Если антидепрессант сам по себе не улучшает ваши симптомы, ваш врач может назначить другой тип лекарства, чтобы принимать его с собой.
Сочетание других лекарств с антидепрессантом иногда работает лучше, чем антидепрессант сам по себе. Эти другие методы лечения часто называют лечением увеличения.
Другие лекарства, которые обычно используются с антидепрессантами, включают:
- литий (Литобид)
- нейролептики, такие как арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel)
- гормон щитовидной железы
Другие лекарства, которые может порекомендовать ваш врач, включают:
- допаминовые препараты, такие как прамипексол (Мирапекс) и ропинирол (Реквип)
- кетамин
Пищевые добавки также могут помочь, особенно если у вас их дефицит. Некоторые из них могут включать:
- рыбий жир или омега-3 жирные кислоты
- фолиевая кислота
- L-метилфолат
- адеметионин
- цинк
Психотерапия
Иногда люди, которые не очень успешно принимают антидепрессанты, обнаруживают, что психотерапия или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) более эффективны. Но ваш врач, скорее всего, посоветует вам продолжать прием лекарств.
Кроме того, некоторые исследования показывают, что КПТ улучшает симптомы у людей, которые не улучшаются после приема антидепрессантов. Опять же, в большинстве этих исследований участвуют люди, одновременно принимающие лекарства и выполняющие КПТ.
Процедуры
Если лекарства и терапия все еще не помогают, есть несколько процедур, которые могут помочь.
Две из основных процедур, используемых для лечения устойчивой депрессии, включают:
- Стимуляция блуждающего нерва. Для стимуляции блуждающего нерва используется имплантированное устройство, которое посылает слабый электрический импульс в нервную систему вашего тела, что может помочь облегчить симптомы депрессии.
- Электрошоковой терапии. Этот метод лечения применяется с 1930-х годов и первоначально назывался электрошоковой терапией. За последние несколько десятилетий он вышел из моды и остается спорным. Но это может быть эффективным в тех случаях, когда больше ничего не работает. Врачи обычно прибегают к этому лечению в крайнем случае.
Есть также множество альтернативных методов лечения устойчивой к лечению депрессии, которые некоторые люди пробуют. Нет большого количества исследований, подтверждающих эффективность этих методов лечения, но, возможно, их стоит попробовать в дополнение к другим методам лечения.
Некоторые из них включают:
- иглоукалывание
- глубокая стимуляция мозга
- световая терапия
- транскраниальная магнитная стимуляция
А как насчет употребления стимуляторов?
В последние годы наблюдается большой интерес к использованию стимулирующих препаратов наряду с антидепрессантами для лечения устойчивой к лечению депрессии.
Стимуляторы, которые иногда используются с антидепрессантами, включают:
- модафинил (Провигил)
- метилфенидат (риталин)
- лиздексамфетамин (Vyvanse)
- Adderall
Но пока исследования, посвященные использованию стимуляторов для лечения депрессии, неубедительны.
Например, в одном исследовании использование метилфенидата с антидепрессантами не улучшило общие симптомы депрессии.
Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, в котором изучалось использование метилфенидата с антидепрессантами, и в исследовании, в котором оценивали использование модафинила с антидепрессантами.
Несмотря на то, что эти исследования не выявили общей пользы, они все же показали некоторое улучшение симптомов, таких как утомляемость и утомляемость.
Таким образом, стимуляторы могут быть вариантом, если у вас усталость или чрезмерная утомляемость, которая не улучшается с помощью одних антидепрессантов. Они также могут быть вариантом, если у вас синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также депрессия.
Лисдексамфетамин - один из наиболее изученных стимуляторов, используемых для лечения устойчивой депрессии. Хотя некоторые исследования показали улучшение симптомов при сочетании с антидепрессантами, другие исследования не обнаружили никакой пользы.
Анализ четырех исследований лиздексамфетамина и антидепрессантов показал, что комбинация не более полезна, чем прием антидепрессантов в одиночку.
Каковы перспективы?
Справиться с устойчивой к лечению депрессией может быть сложно, но возможно. Потратив немного времени и терпения, вы и ваш врач сможете разработать план лечения, который улучшит ваши симптомы.
А пока подумайте о том, чтобы связаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, за поддержкой и информацией о том, что сработало для них.
Национальный альянс по психическим заболеваниям предлагает программу под названием Peer to Peer, которая включает в себя 10 бесплатных образовательных занятий, которые разбивают все, от разговора с врачом до получения информации о последних исследованиях.
Вы также можете прочитать наши подборки лучших блогов года о депрессии.
