- Medicare оплачивает операцию по снижению веса, если вы соответствуете определенным критериям, например, если ваш ИМТ превышает 35.
- Medicare покрывает только определенные виды процедур по снижению веса.
- В зависимости от вашей конкретной ситуации и покрытия будут возникать некоторые наличные расходы на покрываемые услуги, такие как франшизы и доплаты.
Все большее число участников программы Medicare выбирают операцию по снижению веса. Medicare оплатит некоторые виды операций по снижению веса, если вы соответствуете определенным критериям.
В этой статье подробно рассказывается о покрытии Medicare операции по снижению веса и об оставшихся расходах, о которых вам следует знать.
Страховое покрытие Medicare для операций по снижению веса
Страхование Medicare разделено на несколько частей, каждая из которых покрывает разные услуги. Вот обзор того, что покрывает каждая часть Medicare, когда речь идет об операции по снижению веса.
Medicare Часть A
Часть A покрывает расходы, связанные с больницей, когда вы поступаете в стационар. В дополнение к самой операции, Часть A покроет вашу комнату, питание и лекарства во время вашего пребывания.
Medicare Часть B
Часть B покрывает медицинские расходы, такие как посещение врача перед операцией, обследование на ожирение, диетотерапия и лабораторные работы перед операцией. Часть B может также оплачивать гонорары хирурга, а также расходы на медицинское учреждение, если процедура проводится в амбулаторном (внебольничном) учреждении.
Medicare Часть C
Часть C Medicare, также известная как Medicare Advantage, должна обеспечивать, по крайней мере, такую же сумму покрытия, что и части A и B Medicare. Планы могут также включать дополнительное покрытие для помощи в восстановлении после операции, например программы Silver Sneakers, доставку здоровой еды. и некоторое покрытие рецептурных препаратов.
Medicare Часть D
Medicare Part D - это часть покрытия Medicare, покрывающая рецептурные лекарства. В нее должны входить все необходимые лекарства, которые вам понадобятся после операции, такие как обезболивающие или лекарства от тошноты.
Medigap
Планы Medigap покрывают наличные расходы, которые не покрывает Medicare. Ваш полис Medigap может помочь покрыть франшизы, доплаты и расходы по совместному страхованию, в зависимости от вашего полиса. Вы можете приобрести полис Medigap через частную страховую компанию.
КончикЧасто у вашего хирурга есть координатор, который обсуждает ваши финансовые возможности, связанные с операцией по снижению веса. Однако также важно связаться с Medicare или вашим поставщиком услуг по Части C, чтобы убедиться, что ваша процедура не связана с дополнительными расходами (такими как плата за медицинское учреждение и расходы на анестезию).
Какие типы операций по снижению веса покрываются?
Когда дело доходит до операции по снижению веса, существует три основных подхода: мальабсорбционный, рестриктивный и комбинация мальабсорбирующего и рестриктивного. Лучший подход для вас зависит от вашего веса, общего состояния здоровья и целей по снижению веса.
Вот обзор каждого подхода:
Малабсорбционный подход
Этот подход включает в себя манипуляции с желудком, чтобы он не мог усваивать столько питательных веществ. Одним из примеров такого подхода является вертикальное бандажирование желудка.
Вертикальное бандажирование желудка включает скобление верхней части желудка, чтобы ограничить его размер. Процедура выполняется редко.
Ограничительный подход
При ограничительных подходах размер желудка уменьшается, поэтому он не может вместить столько еды. Пример такого подхода называется регулируемым бандажированием желудка.
При регулируемом бандажировании желудка повязка накладывается на желудок, уменьшая его вместимость до 15–30 миллилитров (мл). Желудок взрослого обычно вмещает около 1 литра (л).
Малабсорбционный + ограничительный подход
Некоторые процедуры являются одновременно ограничивающими и нарушающими всасывание. К ним относятся билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и желудочный обходной анастомоз по Ру.
Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки включает удаление части желудка.
Обходной желудочный анастомоз по Ру уменьшает размер желудка до небольшого желудочного мешочка, который обычно составляет около 30 мл.
Что не покрывается программой Medicare?
Medicare не покрывает некоторые методы лечения и хирургические вмешательства, связанные с потерей веса. Лечение, которое может не входить в покрытие, включает:
- желудочный баллон
- кишечный обход
- липосакция
- открытое регулируемое бандажирование желудка
- открытая или лапароскопическая рукавная гастрэктомия
- открытая или лапароскопическая вертикально-полосатая гастрэктомия
- дополнительное голодание для лечения ожирения
- только лечение ожирения (например, медицинские программы по снижению веса)
Medicare также обычно не покрывает новые или экспериментальные процедуры. Решения о страховом покрытии основываются на точных научных данных, которые должны доказать, что любые новые процедуры безопасны и эффективны, а также необходимы с медицинской точки зрения для бенефициаров.
Если вы не уверены, покроет ли Medicare процедуру похудания, обратитесь непосредственно в Medicare (800-MEDICARE) или к своему поставщику плана, чтобы узнать, покрывается ли она и сколько это будет стоить.
Как я могу претендовать на страховое покрытие?
Medicare покроет расходы на операции по снижению веса, если ваш врач порекомендует эту процедуру по медицинским показаниям. Существуют определенные критерии, которым вы должны соответствовать, чтобы доказать, что процедура необходима с медицинской точки зрения, например:
- индекс массы тела (ИМТ) не менее 35 или выше
- по крайней мере, одно другое состояние, связанное с ожирением, такое как диабет, высокое кровяное давление или гиперлипидемия
- предыдущие безуспешные попытки похудеть с помощью лечения под медицинским наблюдением (например, программ похудания с консультированием по питанию)
У вашего врача также могут быть дополнительные требования к операции. Поскольку операция по снижению веса - это процесс, изменяющий жизнь, вам может потребоваться участие в консультациях и / или психиатрическом осмотре.
Medicare рассматривает каждую ситуацию отдельно при утверждении покрытия бариатрической хирургии. Ваш врач должен предоставить документы, подтверждающие, что вы соответствуете требованиям Medicare для прохождения операции по снижению веса. Иногда процесс может занять до нескольких месяцев, прежде чем вы получите одобрение на покрытие.
Сколько стоит операция по снижению веса?
Средняя стоимость операции по снижению веса составляет от 15 000 до 25 000 долларов. На эту стоимость может повлиять множество различных факторов, включая продолжительность вашего пребывания в больнице, хирургический подход и необходимые лекарства.
Вот краткое изложение сопутствующих расходов по каждой части Medicare:
- Часть A. Вы должны будете выплатить свою франшизу до того, как начнется страхование больничных касс. На 2020 год эта сумма составляет 1408 долларов. Если ваше пребывание в больнице составляет не более 60 дней, у вас не должно быть дополнительных расходов по Части A.
- Часть B. При покрытии части B амбулаторных расходов вам также необходимо будет покрыть свою франшизу, которая в 2020 году составляет 198 долларов. После того, как вы выполнили свою франшизу, вы несете ответственность за 20 процентов утвержденных Medicare затрат на ваше лечение. . Часть B также взимает ежемесячный страховой взнос в размере 144,60 долларов США.
- Часть C. Ставки для планов Части C различаются в зависимости от вашего поставщика услуг и покрытия, но они могут иметь свои собственные отчисления, доплаты и суммы совместного страхования. Свяжитесь со своим планом или проверьте сводку льгот и покрытия на веб-сайте своей страховой компании.
- Medigap. Цель этих планов - помочь покрыть личные расходы за счет покрытия Medicare. Ставки на эти планы варьируются от компании к компании. Вы можете сравнивать планы и покупать их на веб-сайте Medicare.
Советы для максимального охватаПримите во внимание следующие шаги, чтобы получить максимальное покрытие от вашего плана:
- Если у вас есть Medicare Advantage, уточните у своего плана, входят ли ваши врачи и учреждение в сеть.
- Если у вас есть исходная программа Medicare, убедитесь, что ваши поставщики услуг зарегистрированы в программе Medicare. Вы можете искать участвующих поставщиков с помощью инструмента на веб-сайте Medicare.
Дополнительные преимущества операции по снижению веса
Если операция по снижению веса считается необходимой, она может принести много различных преимуществ вашему здоровью в целом. Это одна из причин, по которой Medicare помогает покрыть расходы на операцию.
Согласно недавней статье в журнале, операция по снижению веса имеет множество преимуществ для здоровья, таких как:
- снижение риска сердечных заболеваний
- улучшенная скорость клубочковой фильтрации (измерение функции почек)
- улучшение дыхательной функции
- меньше проблем с обменом веществ, таких как лучший контроль сахара в крови
Вывод
Medicare покроет расходы на операцию по снижению веса, но вы несете ответственность за определенные аспекты лечения. Если у вас есть программа Medicare Advantage, вам может потребоваться обратиться к сетевому поставщику услуг и получить направление к бариатрическому хирургу, чтобы начать процесс.
Поскольку процесс утверждения Medicare включает в себя тщательное рассмотрение каждого случая, вы можете подождать несколько месяцев, чтобы покрыть вашу операцию по программе Medicare. Сначала вы должны соответствовать определенным медицинским требованиям и требованиям вашего хирурга.
-blood-type.jpg)
.jpg)
