- Medicare ограничивает объем домашнего ухода, который вы можете получить, а также долгосрочного ухода в учреждении.
- Программы отказа от Medicaid (отказы от HCBS) могут позволить вам получать медицинское обслуживание и другие услуги на дому или в учреждении в вашем районе.
- Каждый штат включает различные условия в свои программы отказа HCBS, поэтому ознакомьтесь с правилами Medicaid вашего штата, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе.
Если у вас или у вашего близкого есть сложное состояние здоровья, требующее высокого уровня обслуживания, вас может беспокоить страховое покрытие. Medicare строго ограничивает долгосрочные льготы, которые вы можете получать дома или в учреждении долгосрочного ухода.
Хорошая новость заключается в том, что программа отказа от Medicaid может помочь вам получить уход и услуги высокого уровня, в которых вы нуждаетесь, дома или в ближайшем к вам общественном учреждении.
В чем разница между Medicare и Medicaid?
Medicare - это федеральная программа, которая обеспечивает медицинское страхование людей с определенными ограниченными возможностями и лиц в возрасте 65 лет и старше. Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вы должны быть гражданином США или постоянным резидентом США.
Medicare не основывает ваше право на участие в программе на основании вашего уровня дохода, и программа в основном финансируется за счет налогов на заработную плату.
Medicare состоит из четырех частей. Вот краткий обзор того, что охватывает каждая часть:
- Часть A Medicare. Часть A Medicare - это больничное страхование. Оно покрывает вас во время краткосрочного пребывания в стационаре в больницах и на такие услуги, как хоспис. Он также обеспечивает ограниченное покрытие для ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода и некоторых услуг на дому.
- Medicare Part B. Medicare Part B - это медицинское страхование, которое покрывает повседневные потребности в уходе, такие как приемы к врачу, посещения терапевта, медицинское оборудование и визиты для оказания неотложной помощи.
- Часть C Medicare. Часть C Medicare также называется Medicare Advantage. Эти планы объединяют покрытие частей A и B в один план. Планы Medicare Advantage предлагаются частными страховыми компаниями и контролируются программой Medicare.
- Часть D Medicare. Часть D Medicare - это покрытие рецептурных препаратов. Планы Части D - это отдельные планы, которые покрывают только рецепты. Эти планы также предоставляются через частные страховые компании.
Поскольку у Medicare и Medicaid похожие названия, их легко запутать. Вот чем отличается Medicaid.
Medicaid - это программа, которую совместно осуществляют федеральное правительство и правительство штата, чтобы обеспечить медицинское страхование людям с низкими доходами и ограниченными ресурсами. В Medicaid зарегистрированы люди разного возраста.
Вы можете быть зарегистрированы как в Medicare, так и в Medicaid одновременно.
Что такое программа отказа от Medicaid?
Программа отказа от Medicaid - это один из многих способов совместной работы Medicare и Medicaid для удовлетворения медицинских потребностей бенефициаров.
Раздел 1915 (c) Закона о социальном обеспечении описывает программу отказа, которая разрешает услуги на дому и по месту жительства (HCBS) для обеспечения здоровья и других предметов первой необходимости людям, которые в противном случае находились бы под присмотром в учреждении долгосрочного ухода.
В данном случае программа на уровне сообщества - это не дом престарелых. Это относится к уходу, который вы можете получить в доме члена семьи или лица, осуществляющего уход, в доме престарелых, доме престарелых или аналогичном учреждении с проживанием.
В рамках этой программы вы можете иметь право на то, чтобы помощник по уходу на дому, помощник по личному уходу или домохозяйка помогали вам в повседневных делах.
Медицинские работники также могут предоставлять такие услуги, как реабилитация у физиотерапевта или логопеда. Также могут быть включены транспорт, доставка еды и услуги дневного ухода за взрослыми.
Поскольку Medicaid управляется правительствами штатов, программа отказа от прав в каждом штате действует по-разному. Государства не могут ориентироваться на определенные группы населения для получения этих льгот, но им разрешено ориентироваться на различные состояния здоровья в рамках программы отказа.
Некоторые из обычно охватываемых условий в программах HCBS включают:
- ВИЧ
- Болезнь Альцгеймера
- сахарный диабет
- кистозный фиброз
- аутизм
- церебральный паралич
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- эпилепсия
- травмы головного или спинного мозга
- ограниченными интеллектуальными возможностями
- нарушение развития
- психические заболевания, такие как шизофрения или депрессия
Как программа отказа от Medicaid работает с Medicare?
Можно быть зарегистрированным как в Medicare, так и в Medicaid, поскольку их требования к участию различны. Если вы подходите для участия в обеих программах, вы имеете право на двойное право, и большая часть ваших медицинских потребностей, скорее всего, будет покрыта той или иной программой.
Имею ли я право на участие в программе отказа от Medicaid?
Правила отбора различаются от штата к штату, но есть несколько рекомендаций, которые верны в большинстве штатов. Во-первых, вам необходим уровень ухода, аналогичный тому, который вы получите в учреждении сестринского ухода.
Для большинства людей это означает круглосуточный доступ к медицинским услугам, а также услуги личной гигиены, такие как помощь с одеванием, купанием и посещением туалета.
То, что считается домом престарелых, отличается в каждом штате. Свяжитесь с офисом Medicaid вашего штата, чтобы узнать, имеете ли вы или кто-либо из ваших близких.
Поскольку отказы от HCBS не являются правом, штатам разрешено ограничивать количество людей, которые могут получать помощь в рамках программы. Это означает, что вас могут поместить в список ожидания, если в вашем штате достигнуто максимальное количество подходящих участников.
Как мне записаться на эту программу?
Чтобы подать заявку на получение услуг через отказ от HCBS, вам нужно будет связаться с офисом Medicaid вашего штата, чтобы узнать о требованиях для участия.
Вы можете найти контактную информацию офиса Medicaid в вашем штате, используя инструмент поиска справа на этой странице.
Забрать
Medicare и Medicaid работают вместе, чтобы сделать медицинские услуги доступными для людей со сложными заболеваниями, нуждающихся в долгосрочном уходе.
Раздел 1915 (c) Программа отказа от HCBS позволяет людям получать медицинские и персональные услуги по уходу на дому или в учреждении по месту жительства, таком как дом опекуна или учреждение для престарелых.
Программы отказа HCBS реализуются через государственные отделения Medicaid. Требования к участникам в каждом штате различаются, поэтому свяжитесь с офисом Medicaid в вашем штате, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям и есть ли список ожидания для участников с вашим состоянием здоровья.
Если вы имеете право и в вашем штате есть вакансии в программе, вы можете получать такие услуги, как доставка еды, транспорт и помощь в повседневных делах в дополнение к медицинским услугам.
