Чернокожие умирают. И не только от рук полиции и местных дружинников, но и на больничных койках, где о них следует должным образом заботиться.
Это касается чернокожих американцев в целом, которые часто сталкиваются с неявной предвзятостью со стороны врачей - это происходит даже тогда, когда эти врачи не имеют явно злонамеренных намерений. Это неправильно, и это нужно изменить.
По данным Американской ассоциации адвокатов, «чернокожие просто не получают медицинского обслуживания того же качества, что и их белые коллеги».
Это наиболее очевидно в случае материнского здоровья чернокожих, где из-за этих расовых предубеждений происходят предотвратимые смерти.
Показатели материнской смертности среди чернокожих
Согласно изданию Harvard T.H. Чанская государственная школа здравоохранения Всемирной организации здравоохранения сообщила, что «[шансы чернокожих женщин] выжить при родах сопоставимы с таковыми у женщин в таких странах, как Мексика и Узбекистан, где значительная часть населения живет в бедности».
Если вас настораживает такая статистика, на это есть веские причины. Соединенные Штаты продолжают оставаться самой богатой страной в мире, но темнокожие женщины сталкиваются с поразительным уровнем материнской смертности, который в три-четыре раза превышает уровень материнской смертности белых женщин в Америке.
А в некоторых районах, например в Нью-Йорке, «черные матери [в настоящее время] в 12 раз чаще умирают, чем белые матери», - заявила Яэль Оффер, медсестра и акушерка больницы Св. Варнавы, в интервью New York's News в 2018 году. 12.
Всего 15 лет назад это несоответствие было меньше - но все же разочаровывающим - в семь раз выше. Исследователи связывают это с резким улучшением охраны материнства для белых женщин, но не для чернокожих.
Иллюстрации Алиссы Кифер
Предвзятое отношение к здоровью
Мы живем в эпоху, когда столетия конфликтов и системного расизма достигают апогея, и очевидно, что отрасль здравоохранения терпит крах и гибель чернокожих женщин.
Дайна Боуэн Мэтьюз, автор книги «Справедливая медицина: лекарство от расового неравенства в американском здравоохранении»,»Была процитирована в статье Американской ассоциации юристов, в которой говорилось, что« когда врачам давали тест на неявную ассоциацию (IAT) - тест, предназначенный для измерения неявных предубеждений испытуемых, предлагая им связать изображения черных и белых лиц с приятными и неприятные слова в условиях жестких ограничений по времени - они обычно ассоциируют белые лица и приятные слова (и наоборот) легче, чем черные лица и приятные слова (и наоборот) ».
Выводы Мэтьюса также показывают, что белые врачи не намеренно пытаются причинить вред черным пациентам, а то, что пациенты сталкиваются с худшими результатами из-за предубеждений, о которых их медицинские работники даже не подозревают.
Как и в случае любого явления, связанного с системным неравенством, это не так просто, как чистое пренебрежение чернокожими женщинами после их зачатия.
Печальной статистике материнского здоровья чернокожих предшествует оглушительное пренебрежение физиологическими потребностями чернокожих с рождения, и это пренебрежение приводит к состояниям, которые необходимо тщательно контролировать на протяжении всей беременности.
По словам доктора Стейси Тануйе, выпускницы клиники Майо и одного из самых известных акушеров-гинекологов TikTok: «У чернокожих женщин действительно более высокий риск сопутствующих заболеваний, таких как миома матки, которые могут увеличить риск таких вещей, как преждевременные роды и т. Д. послеродовое кровотечение. Кроме того, [черные женщины] имеют более высокий риск хронической гипертонии и диабета, а также связанных с беременностью гипертензивных расстройств [таких как] преэклампсия [и] гестационный диабет ».
Почему? Эти риски нельзя просто объяснить генетическими различиями. Напротив, эти различия существуют в основном из-за неравенства в адекватном медицинском обслуживании задолго до зачатия женщины. Что мы имеем в виду: материнское здоровье чернокожих связано со здоровьем чернокожего населения в целом.
Доктор Тануйе ясно заявляет, что «эти различия все еще не объясняют значительного различия в материнской смертности среди чернокожих. Фактически, даже с поправкой, это не очень сильно сокращает диспропорцию ».
Хотя было бы обманчиво намеренно исключать физиологические риски, с которыми сталкиваются чернокожие женщины, эти риски вовсе не сводятся к резкому неравенству между материнской смертностью чернокожих и белых.
Навигация в несовершенной системе здравоохранения
Очевидно, что система - и способ, которым мы обращаем вспять усвоенные расовые предрассудки - нуждаются в значительной доработке, чтобы уменьшить неравенство, но есть способы, которыми черные женщины могут защищать себя.
Доктор Тануй объясняет: «Беременным женщинам очень важно быть в гармонии со своим телом и симптомами. В частности, наблюдение за развитием любых новых симптомов, особенно в третьем триместре, таких как головная боль, тошнота, отек, визуальные изменения, боль или спазмы в животе, кровотечение, шевеления плода или просто общее плохое самочувствие ».
Конечно, это не так просто, как просто сказать будущим мамам, чтобы они знали, на что обращать внимание. Были чернокожие женщины, которые знали, что что-то не так, но врачи не уважали их, не заставляя их чувствовать себя услышанными.
Вот почему доктор Тануэ предлагает: «Лучшее, что могут сделать [чернокожие матери], - это найти поставщика, с которым им будет комфортно». Она добавляет: «В идеальном мире это тот, с кем они уже построили отношения и доверились ему за предыдущие годы. Но все мы знаем, что это обычно невозможно или нереально ».
Итак, что должны делать чернокожие женщины, если у них нет кормильца?
Как объясняет д-р Тануйе, «репрезентация имеет значение». Иногда лучший вариант - найти врача, к которому они относятся. «Это нормально - искать поставщика, который не только разделяет ваши ценности, но, возможно, даже разделяет схожие культурные традиции», - утверждает она.
Охрана материнского здоровья чернокожих не может улучшиться, пока здоровье чернокожих не улучшится в целом
Неудачи в отношении здоровья чернокожих матерей служат микрокосмом медицинской несправедливости по отношению к черным людям в медицинском ландшафте.
Важно отметить, что изменения должны быть внесены не только в отношении материнского здоровья, но и в отношении того, как все чернокожие пациенты чувствуют себя во время лечения у поставщика медицинских услуг, особенно когда невозможно выбрать поставщика, как признал доктор. Тануйе.
У меня был личный опыт с этим в 2018 году. Однажды утром я проснулся с сильной болью в животе.
Стоя в душе, я почувствовал волну тошноты, не похожую ни на что раньше. В тот момент я буквально поверил своему чутью. Я попросила мужа срочно доставить меня в отделение неотложной помощи, где мне измерили температуру (я показала около 98 ° F, и меня спросили, рвало ли меня еще [нет]).
Основываясь только на этих двух факторах, врач неотложной помощи попытался отправить меня, игнорируя мое объяснение, что лихорадка была для меня нетипичной и что в моем случае 98 ° F было высоким, потому что моя температура обычно составляет около 96 ° F.
Я также сообщил ему, что рвота была ненормальной для меня. Я делал это всего несколько раз за два десятилетия. Я умолял и умолял о том, чтобы сделать компьютерную томографию, и он сказал мне, что у меня невозможно быть аппендицитом, и что мне нужно просто пойти домой.
Но я бы не съежился. Я бы не принял «нет» за ответ. Я был полон решимости отстаивать свои права, потому что боль Черного - как физическая, так и эмоциональная - слишком долго игнорировалась.
Я настоял на том, чтобы врач назначил компьютерную томографию так непрерывно, что наконец убедил его позвонить в мою страховую компанию для получения разрешения. Однако он язвительно сообщил мне, что я, скорее всего, буду ждать своих результатов час или больше, поскольку я не болен, а другие пациенты действительно нуждаются в помощи.
Меня отвезли на компьютерную томографию, и после того, как меня вернули в комнату для осмотра, я корчилась от агонии, когда мой муж пытался развлечь меня, проигрывая на своем телефоне эпизод из «Бургеров Боба».
Менее чем через 10 минут в комнату ворвался врач. Он в отчаянии (хотя и без извинений) сообщил мне, что у меня тяжелый аппендицит и мне нужно немедленно попасть в больницу, и что они уже проинформировали отделение неотложной помощи, чтобы назначить мне операцию.
Детали после этого менее важны, чем последствия. У меня не было медленного нарастания невыносимой боли, которую испытывают многие люди с аппендицитом. У меня не было жара. Меня не рвало. Я просто проснулся в то утро, зная, что что-то не так.
И когда меня проинструктировали мой хирург и анестезиолог, мне сообщили, что мой аппендицит, который развился в считанные часы, был настолько серьезным, что до разрыва оставалось менее получаса. С разрывом наступает сепсис. А с сепсисом возникает опасность заболевания и, в очень многих случаях, смерти.
Я все еще содрогаюсь, вспоминая, что если бы я не был настойчивым и просто пошел домой, как настаивал врач неотложной помощи, я, возможно, не сообщил бы об этом сейчас.
Пренебрежение чернокожими пациентами восходит к групповому мышлению рабской эпохи
В моем случае нет ничего нового. Существует зловещая история относительно того, как относились к черным людям в отношении здравоохранения, которые восходят к 19 веку и ранее.
В исследовании The Journal of Medical Humanities подробно описывается печально известное происхождение представления о том, что у чернокожих людей болевой порог меньше, чем у белых. Трудно осознать этот факт, но, к сожалению, это правда.
Исследователь Джоанна Бурк сообщает: «Рабы,« дикари »и темнокожие люди обычно изображались как обладающие ограниченной способностью по-настоящему Чувствовать, биологический "факт", который удобно уменьшал любую вину среди их так называемого начальства за любые акты жестокого обращения с ними ".
Это понятие рабовладельца стало понятием пост-рабства, и это понятие пост-рабства оставалось неявным, поколение за поколением.
После провозглашения эмансипации антрополог Карл Кристоф Фогт написал свои «Лекции о человеке» 1864 года и утверждал, что существует физиологическое оправдание для продолжающегося жестокого обращения с чернокожими. По словам Фогта, «негр намного ниже белой расы» с точки зрения «остроты чувств».
В ответ на свое исследование Фогта и истории уменьшения боли чернокожих американцев, Бурк утверждает, что считалось, что «афроамериканцы« съежились »в молчаливом упорстве не из-за каких-либо просвещенных обычаев или образованной чувствительности, а просто из-за физиологический характер ».
Со временем коварные представления и предубеждения, которые сохранились в истории, привели к ужасным последствиям материнства для чернокожих, с которыми все еще сталкиваются в Америке.
Я вспоминаю, как я был напуган, когда хирург объяснил тяжесть моего аппендицита. Мое сердце разбивается при мысли о том, что этот ужас должен быть бесконечно сильнее, когда вы беспокоитесь о здоровье не только себя, но [также] ребенка, которого вы с такой любовью носите.
Черных матерей не воспринимают всерьез
Здоровье чернокожих матерей - это отражение глубоко несовершенной системы здравоохранения, и очень жаль, что будущие матери должны пройти так много эмоционального труда - прежде, чем начнется физический - чтобы их услышали.
Кристен З., будущая мать со Среднего Запада, выразила глубокое разочарование системой здравоохранения после выкидыша в прошлом году. «Это был самый разрушительный опыт в моей жизни, - говорит Кристен, - и на каждом шагу я чувствовала себя проигнорированной».
Кристен живет в маленьком городке, который, по ее словам, «самый далекий от разнообразия». Но хотя Кристен говорит, что на протяжении всей своей жизни она сталкивалась с ситуациями, когда она чувствовала, что медицинский работник не воспринимал ее всерьез из-за того, что она была Черной, ничто не могло превзойти боль ее выкидыша.
«Все произошло так быстро. Я позвонил своему врачу, потому что у меня было легкое кровотечение, и он заверил меня, что это просто кровянистые выделения и что это невероятно частое явление. В глубине души я чувствовала, что что-то не так, но я думала, что это моя голова слишком много обдумывает вещи, а я просто параною из-за того, что это моя первая беременность », - объясняет она. На следующее утро у Кристен случился выкидыш.
«Иногда я до сих пор злюсь на себя за то, что не доверяю своей интуиции. «Во время выкидыша я недавно сменила врача из-за изменения моей медицинской страховки», - говорит Кристен. «Я не хотел быть проблемным новым пациентом или взъерошивать перья».
Однако Кристен извлекла уроки из этого опыта и «быстро нашла нового врача после того, как справилась с моим выкидышем». Она с гордостью заявляет, что ее нынешний врач - откровенно интерсекциональный врач, который не возражает против ее «чрезмерной ипохондрии» и заставляет ее чувствовать себя в безопасности, выражая свои опасения.
Кристен признается, что она робкая, говоря: «Мне следовало говорить. Я знаю, что должен был. Я до сих пор жалею, что не высказал своих опасений громче, как я уже сказал. Но мне не нужно быть таким твердым и напористым человеком, чтобы чувствовать себя услышанным. Это просто не я и никогда не буду ».
Говорите - к врачу, который слушает
Энн К., 50-летняя чернокожая мать троих детей из северной части штата Нью-Йорк, десятилетиями обеспечивала ей надлежащую медицинскую помощь.
Что касается материнства, то за 17 лет она родила троих детей с помощью трех разных акушеров-гинекологов, и в основном она получила положительный уход. Однако она связывает это с общей темой: необходимостью громко защищать себя.
На вопрос Анны, испытывала ли она когда-либо плохой или небрежный уход во время беременности, она ответила решительным «Нет».
Как наделенная полномочиями черная женщина, она хорошо понимает, что иногда мы единственные, кто действительно стоит за нашей спиной. «Ты либо послушаешь меня, либо я пойду куда-нибудь еще», - говорит она о том, как она заявляет о себе перед медицинскими работниками.
Но для многих чернокожих женщин материнский путь не такой гладкий. Не у всех есть возможность переключиться на другого поставщика медицинских услуг, особенно в экстренных случаях. Не каждой женщине комфортно высказываться. Не каждая женщина доверяет своей интуиции, вместо этого сомневаясь в себе.
Не каждая женщина осознает, что врачи могут быть предвзятыми, упрямыми и, конечно же, ошибаться. Врачи могут неохотно слушать пациентов, а пациенты могут неохотно говорить. И даже когда черные матери все-таки высказываются, что подтверждается современной статистикой и трагедиями, они иногда становятся жертвами невнимательности, высокомерия и ошибок врачей.
Доулы - ценные союзники по материнской линии
Катя Вайс-Андерссон, антирасистская доула и квир-активистка, объясняет, что ее роль доулы помогает будущим мамам справляться не только с беременностью, но и с противодействием врачам.
В некоторых случаях по этой причине матери даже прибегают к домашним родам. «Наша работа состоит в том, чтобы полностью уважать и защищать выбор роженицы, а не навязывать ему свои собственные идеи», - делится она.
«По моему опыту, я видел, что домашние роды значительно обходят этот лишающий силы и бесчеловечный опыт, но домашние роды неосуществимы или нежелательны для каждого родителя, и это не наша работа - убеждать кого-либо родить определенным образом. . Мы должны быть в состоянии действовать как защитники истинной солидарности, будь то домашние роды, родильный дом или больница ».
«В работе с доулами очень важно знать о медицинском расизме, [особенно о том, как] чернокожих женщин и небинарных людей и их боль не воспринимают всерьез, что часто приводит к смертельным последствиям. Мы должны уметь осознать это и, если необходимо, по-настоящему вступить в борьбу за роженицу », - объясняет Вайс-Андерссон о своей роли доулы.
«[Матери] рожают целого ребенка, поэтому, если их не уважают или не принимают всерьез, наша задача как их доулы - быть их защитником [как] расширение их свободы воли и телесной автономии».
Иллюстрации Алиссы Кифер
Американская система занятости терпит неудачу Чернокожие матери
Помимо эмоциональных аспектов, влияющих на инстинкт, интуицию и доверие, системный расизм продолжает поднимать голову. Темнокожие женщины уже сталкиваются со значительным разрывом в оплате труда, а если усугубить это обстоятельство беременности, американская система занятости еще больше подведет черных матерей.
Если чернокожие матери не могут взять отпуск - будь то из-за своей работы, из-за финансов или и того, и другого - они с большей вероятностью пропустят встречи и / или не смогут назначить импровизированные встречи, когда что-то кажется неправильным.
«[Благодаря моему пониманию работодателя] мое оплачиваемое больничное время не съедалось назначениями врача», - вспоминает Энн о рождении своего третьего ребенка. «Но для многих женщин это не так».
Соедините это с неэффективной системой здравоохранения, которая терпит неудачу у множества американцев, и вот оно: все больше переменных, которые делают статистику материнского здоровья чернокожих столь мрачной.
Шаги, которые США могут предпринять для улучшения состояния материнского здоровья чернокожих
К счастью, есть организации, пытающиеся улучшить перспективы материнского здоровья чернокожих и снизить уровень смертности.
Black Mamas Matter Alliance заявляет, что они являются «национальной сетью организаций, возглавляемых чернокожими женщинами, и многопрофильных специалистов, которые работают над тем, чтобы у всех черных мам были права, уважение и ресурсы для процветания до, во время и после беременности».
Этот коллектив состоит из врачей, докторов наук, доул, оздоровительных центров и организаций правосудия, которые защищают жизнь всех «черных мам», а не только цисгендерных.
Точно так же многие врачи пытаются избавиться от своих предубеждений и лучше заботиться о пациентах на личном уровне. Так обстоит дело с доктором Тануйе.
«Лично я продолжаю работать над этим ежедневно», - объясняет она. «Я работаю над тем, чтобы мои пациенты чувствовали себя услышанными, чтобы они понимали меня и чтобы они чувствовали, что мы - команда, работающая вместе для достижения их наилучшего здоровья. Я твердо верю в выбор и взаимное принятие решений, которые уникальны для каждого пациента. Моя роль состоит в том, чтобы подтвердить их опасения, выслушав и предложив тщательную оценку, а затем помочь им найти безопасные решения ».
Большинство смертей, связанных с беременностью, можно было предотвратить
Женщинам, которые чувствуют, что их не слышат, доктор Тануйе советует оценить важность окружающей среды и задать себе ключевые вопросы. А именно: «Как комфортно себя чувствует пациент, когда поставщик решает их проблемы. На их вопросы отвечают с сочувствием, серьезно ли оцениваются и принимаются ли серьезно проблемы со здоровьем, и чувствует ли пациент, что их слышат и понимают? » Если вышеупомянутые признаки указывают на недействительность, пора двигаться дальше.
В этом суть проблемы: проверка. В обществе, построенном на системном расизме, голоса чернокожих никогда не усиливались, а жизни черных не могли быть подтверждены.
Шэлон Ирвинг. Шаазия Вашингтон. Эмбер Роуз Исаак.
Это лишь некоторые из имен, которые заслуживают того, чтобы их запомнили, когда мы освещаем несправедливость смертей, связанных с беременностью, более 60 процентов которых можно было бы предотвратить, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Иллюстрации Алиссы Кифер
Шэлон Ирвинг. Шаазия Вашингтон. Эмбер Роуз Исаак.
Черные матери имеют значение
Критическая и не подлежащая обсуждению необходимость подтверждать и защищать жизни чернокожих - это проблема общественного здравоохранения, и Black Lives Matter решает эту проблему в попытке бороться с другим углом системного расизма в Америке: жестокостью полиции.
#BlackLivesMatter восходит к 2013 году, это инициатива, созданная в ответ на Трейвона Мартина и последующее оправдание его убийцы. Теперь, 7 лет спустя, неоправданное насилие над жизнями чернокожих страстно взбудоражило более широкую аудиторию, чем когда-либо прежде.
Black Lives Matter в настоящее время находится в центре обсуждения не только в Соединенных Штатах, но и по всему миру. Движение, возглавляемое организацией, действующей в Соединенных Штатах, Великобритании и Канаде, имеет миссию «[искоренить] превосходство белых и [создать] местную власть для вмешательства в насилие, причиняемое общинам чернокожих со стороны государства и линчевателей. . »
Можно с уверенностью сказать, что пренебрежение чернокожими женщинами в больницах и кабинетах по всей стране также является формой насилия на расовой почве. Офицеры полиции поклялись защищать и служить, так же как врачи присягали клятве Гиппократа. Но когда все сказано и сделано, данное обещание не является сдержанным.
Темнокожие женщины, как и на протяжении всей американской истории, должны защищать себя и свое здоровье, даже если защита не должна быть разницей между жизнью и смертью.
«Всегда следуйте своей интуиции», - говорит доктор Тануйе. «Не игнорируйте это и не позволяйте никому отмахиваться от этого».
