Рак брюшины - это редкий вид рака, который формируется в тонком слое эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости. Эта выстилка называется брюшиной.
Брюшина защищает и покрывает органы брюшной полости, в том числе:
- кишечник
- мочевой пузырь
- прямая кишка
- матка
Брюшина также производит смазочную жидкость, которая позволяет органам легко перемещаться внутри брюшной полости.
Поскольку его симптомы чаще всего остаются незамеченными, рак брюшины обычно диагностируется на поздней стадии.
Каждый случай рака брюшины индивидуален. Лечение и перспективы различаются индивидуально. Новые методы лечения, разработанные в последние десятилетия, улучшили выживаемость.
Первичный и вторичный рак брюшины
Обозначения первичного и вторичного относятся к тому, где начался рак. Имена не являются показателем серьезности рака.
Начальный
Первичный рак брюшины начинается и развивается в брюшине. Обычно он поражает только женщин и очень редко поражает мужчин.
Первичный рак брюшины тесно связан с эпителиальным раком яичников. К обоим относятся одинаково и имеют схожие взгляды.
Редкий тип первичного рака брюшины - злокачественная мезотелиома брюшины.
Вторичный
Вторичный рак брюшины обычно начинается в другом органе в брюшной полости, а затем распространяется (метастазирует) в брюшину.
Вторичный рак брюшины может начаться:
- яичники
- фаллопиевы трубы
- мочевой пузырь
- желудок
- тонкий кишечник
- двоеточие
- прямая кишка
- приложение
Вторичный рак брюшины может поражать как мужчин, так и женщин. Это чаще, чем первичный рак брюшины.
По оценкам врачей, от 15 до 20 процентов людей с колоректальным раком разовьются метастазы в брюшину. Примерно у 10-15 процентов людей с раком желудка развиваются метастазы в брюшину.
Когда рак метастазирует из своего первоначального места, новое место будет иметь тот же тип раковых клеток, что и исходное место.
Симптомы рака брюшины
Симптомы рака брюшины зависят от типа и стадии рака. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Иногда даже на поздних стадиях рака брюшины симптомы могут отсутствовать.
Ранние симптомы могут быть нечеткими и, возможно, вызваны множеством других состояний. Симптомы рака брюшины могут включать:
- вздутие живота или боль
- увеличенный живот
- ощущение давления в животе или тазу
- сытость перед тем, как вы закончите есть
- несварение желудка
- тошнота или рвота
- изменения кишечника или мочи
- потеря аппетита
- потеря веса или увеличение веса
- выделения из влагалища
- боль в спине
- усталость
По мере прогрессирования рака в брюшной полости может накапливаться водянистая жидкость (асцит), что может вызвать:
- тошнота или рвота
- одышка
- боль в животе
- усталость
Симптомы рака брюшины на поздней стадии могут включать:
- полная непроходимость кишечника или мочеиспускания
- боль в животе
- неспособность есть или пить
- рвота
Стадии рака брюшины
При первом диагнозе рак брюшины классифицируется в зависимости от его размера, расположения и места распространения. Ему также дается оценка, которая показывает, насколько быстро он может распространяться.
Первичный рак брюшины
Первичный рак брюшины ставится на стадию той же системы, которая используется для рака яичников, поскольку раковые образования схожи. Но первичный рак брюшины всегда классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак яичников имеет две более ранние стадии.
Этап 3 разделен на три следующих этапа:
- 3А. Рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или раковые клетки распространились на поверхность брюшины за пределами таза.
- 3Б. Рак распространился на брюшину за пределы таза. Рак брюшины составляет 2 сантиметра (см) или меньше. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины.
- 3С. Рак распространился на брюшину за пределы таза и. Рак брюшины больше 2 см. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или на поверхность печени или селезенки.
На 4 стадии рак распространился на другие органы. Этот этап делится на следующие этапы:
- 4А. Раковые клетки находятся в жидкости, которая скапливается вокруг легких.
- 4Б. Рак распространился на органы и ткани за пределами брюшной полости, такие как печень, легкие или паховые лимфатические узлы.
Вторичный рак брюшины
Вторичный рак брюшины классифицируют в соответствии с локализацией первичного рака. Когда первичный рак распространяется на другую часть тела, например на брюшину, его обычно классифицируют как 4 стадию исходного рака.
Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что почти 15 процентов людей с колоректальным раком и почти 40 процентов людей с раком желудка 2–3 стадии имели поражение брюшины.
Причины рака брюшины и факторы риска
Причина рака брюшины неизвестна.
Факторы риска первичного рака брюшины включают:
- Возраст. По мере того, как вы становитесь старше, ваш риск увеличивается.
- Генетика. Семейный анамнез рака яичников или брюшины увеличивает ваш риск. Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2 или одного из генов синдрома Линча также увеличивает ваш риск.
- Гормональная терапия. Прием гормональной терапии после менопаузы немного увеличивает риск.
- Вес и рост. Избыточный вес или ожирение увеличивают ваш риск. Высокие люди подвергаются повышенному риску.
- Эндометриоз. Эндометриоз увеличивает риск.
Факторы, связанные с уменьшился Риск рака брюшины или яичников включает:
- принимать противозачаточные таблетки
- рожать детей
- кормление грудью
- перевязка маточных труб, удаление маточных труб или удаление яичников
Обратите внимание, что удаление яичников снижает риск рака брюшины, но не устраняет его полностью.
Как диагностируется рак брюшины
Диагностика как первичного, так и вторичного рака брюшины затруднена на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы расплывчаты и могут быть легко объяснены другими причинами.
Часто рак брюшины обнаруживается только во время операции по удалению известной опухоли в другом месте брюшной полости.
Ваш врач осмотрит вас физически, изучит историю болезни и спросит о ваших симптомах. Они могут заказать серию тестов для определения диагноза.
Тесты, используемые для диагностики рака брюшины, включают:
- Визуализирующие обследования брюшной полости и таза. Это может указывать на асцит или новообразования. Обследования включают компьютерную томографию, УЗИ и МРТ. Однако рак брюшины трудно визуализировать с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
- Биопсия области, которая при сканировании выглядит ненормально, включая удаление асцитной жидкости для поиска раковых клеток. Обсудите плюсы и минусы этого со своим врачом. Процедура также рискует заселить брюшную стенку раковыми клетками.
- Анализы крови для поиска химических веществ, которые могут быть повышены при раке брюшины, таких как CA 125, химическое вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками. Более новый маркер крови - HE4. Менее вероятно повышение уровня CA 125 при доброкачественных заболеваниях.
- Лапароскопия или лапаротомия. Это малоинвазивные методы исследования брюшины. Они считаются «золотым стандартом» диагностики.
Исследования более эффективных и более ранних методов диагностики рака брюшины продолжаются.
В статье 2017 года предлагалось разработать «жидкую биопсию». Это относится к анализу крови, который может искать комбинацию биомаркеров опухоли. Это позволит некоторым людям начать лечение раньше.
Как отличить рак брюшины от рака яичников при диагностике
Рак брюшины очень похож на запущенный эпителиальный рак яичников. Оба включают в себя клетки одного и того же типа. Критерии их различения были разработаны Группой гинекологической онкологии.
Это считается первичным раком брюшины, если:
- яичники кажутся нормальными
- раковые клетки не находятся на поверхности яичников
- тип опухоли преимущественно серозный (выделяющий жидкость)
Два небольших исследования показали, что средний возраст людей с первичным раком брюшины был старше, чем у людей с эпителиальным раком яичников.
Лечение рака брюшины
Скорее всего, у вас будет медицинская бригада, в которую войдут:
- хирург
- онколог
- радиолог
- патологоанатом
- гастроэнтеролог
- специалист по боли
- специализированные медсестры
- специалисты по паллиативной помощи
Лечение первичного рака брюшины аналогично лечению рака яичников. Как при первичном, так и при вторичном раке брюшины индивидуальное лечение будет зависеть от расположения и размера опухоли, а также от вашего общего состояния здоровья.
Лечение вторичного рака брюшины также зависит от статуса первичного рака и вашей реакции на лечение от него.
Хирургия
Хирургия обычно является первым шагом. Хирург удалит как можно большую часть рака. Они также могут удалить:
- ваша матка (гистерэктомия)
- ваши яичники и маточные трубы (овариэктомия)
- слой жировой ткани возле яичников (сальник)
Ваш хирург также удалит любую ненормальную ткань в области живота для дальнейшего исследования.
Достижения в области точности хирургических методов, известных как циторедуктивная хирургия (CRS), позволили хирургам удалить больше раковой ткани. Это улучшило перспективы людей с раком брюшины.
Химиотерапия
Ваш врач может использовать химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль при подготовке к операции. Они также могут использовать его после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.
Новый метод проведения химиотерапии после операции во многих случаях повысил ее эффективность.
В этом методе используется тепло в сочетании с химиотерапией, доставляемая непосредственно к месту рака брюшины. Это называется гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Это разовое лечение, проводимое сразу после операции.
По мнению многих исследователей, сочетание CRS и HIPEC произвело «революцию» в лечении рака брюшины. Но это еще не полностью признано в качестве стандартного лечения. Это связано с тем, что не проводятся рандомизированные испытания пациентов с контрольными группами.
Исследования продолжаются. HIPEC не рекомендуется при метастазах вне брюшной полости и в некоторых других ситуациях.
Всякая химиотерапия имеет побочные эффекты. Обсудите, что это может быть и как с ними справиться со своей терапевтической бригадой.
Таргетная терапия
В некоторых случаях может применяться препарат таргетной терапии. Эти препараты нацелены на остановку раковых клеток, не нанося вреда нормальным клеткам. Целевые методы лечения включают следующее:
- Моноклональные антитела нацелены на вещества, способствующие росту раковых клеток. Их можно сочетать с химиотерапевтическими препаратами.
- Ингибиторы PARP (поли-АДФ-рибозо-полимеразы) блокируют репарацию ДНК.
- Ингибиторы ангиогенеза предотвращают рост кровеносных сосудов в опухолях.
Гормональная терапия, лучевая терапия и иммунотерапия также могут использоваться в некоторых случаях первичного рака брюшины.
Каковы перспективы?
Перспективы для людей с первичным или вторичным раком брюшины значительно улучшились за последние десятилетия благодаря достижениям в лечении, но все еще остаются плохими. В основном это связано с тем, что рак брюшины обычно не диагностируется, пока он не находится на поздней стадии. Также рак может вернуться после лечения.
Симптомы трудно определить, но если некоторые из общих симптомов не исчезают, обратитесь к врачу. Более ранняя диагностика приводит к лучшему результату.
Показатели выживаемости
Первичный рак брюшины
По состоянию на 2019 год пятилетняя выживаемость женщин со всеми типами рака яичников, маточной трубы и брюшины составляет 47 процентов. Этот показатель выше у женщин до 65 лет (60 процентов) и ниже у женщин старше 65 лет (29 процентов).
Статистика выживаемости при первичном раке брюшины получена на основе очень небольших исследований.
Например, исследование 2012 года с участием 29 женщин с первичным раком брюшины показало, что средняя продолжительность жизни после лечения составила 48 месяцев.
Это значительно лучше, чем пятилетняя выживаемость, о которой сообщалось в исследовании 1990 года, которая колебалась от 0,0 до 26,5 процента.
Вторичный рак брюшины
Показатели выживаемости при вторичном раке брюшины также зависят от стадии первичного рака и типа лечения. Небольшое количество исследований показывает, что комбинированное лечение СВК и HIPEC улучшает выживаемость.
Например, в исследовании, опубликованном в 2013 году, приняли участие 84 человека с колоректальным раком, который распространился на брюшину. Он сравнил тех, кто получил системную химиотерапию, с теми, у кого был CRS и HIPEC.
Выживаемость в группе химиотерапии составила 23,9 месяца по сравнению с 62,7 месяца в группе, получавшей CRS и HIPEC.
Ищите поддержку
Вы можете поговорить с другими людьми, проходящими лечение, или с членами их семей.
Линия поддержки Американского онкологического общества доступна круглосуточно и без выходных: 800-227-2345. Они могут помочь вам найти онлайн или местную группу поддержки.
Ваша терапевтическая бригада также может помочь с ресурсами.
.jpg)
