Безопасность множественного кесарева сечения (более известного как кесарево сечение) - это то, на что врачи и потенциальные родители серьезно влияют, принимая решения о будущих родах.
Хотя это не так часто, как вагинальные роды, количество кесарева сечения, выполняемых каждый год в Соединенных Штатах, может вас удивить. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что в 2018 году 31,9 процента родов произошли с помощью кесарева сечения.
Если вы подпадаете под эту статистику, вам может быть интересно, насколько безопасно иметь более одного кесарева сечения.
Каждая беременность индивидуальна, поэтому сложно дать стандартный ответ о количестве безопасных кесаревых сечений. И, конечно же, есть некоторые обстоятельства, при которых наличие нескольких кесарева сечения необходимо с медицинской точки зрения.
Но если есть вероятность, что у вас может быть более одного кесарева сечения, вот что вам нужно знать о безопасности, рисках и других доступных вариантах.
Если вам делали кесарево сечение, нужно ли вам делать кесарево сечение при будущих беременностях?
Нет, вам не нужно делать кесарево сечение при будущих беременностях, если ваше предыдущее кесарево сечение представляло собой низкий поперечный (примерно горизонтальный) разрез на матке, - говорит Роберт О. Атлас, доктор медицины, FACOG, председатель отделение акушерства и гинекологии медицинского центра Mercy.
Вам может быть интересно, почему расположение разреза имеет значение. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), тип разреза на матке, который вы сделали в предыдущем кесаревом сечении, может определить будущие роды, потому что некоторые рубцы на матке с большей вероятностью вызовут разрыв во время вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC ).
При низком вертикальном и высоком вертикальном разрезе риск разрыва выше, чем при низком поперечном разрезе матки.
ACOG говорит, что у людей с кесаревым сечением в анамнезе есть два варианта будущих родов: плановое кесарево сечение или VBAC. Если ваше предыдущее кесарево сечение было низким поперечным разрезом, ваш врач может поговорить с вами об испытании родов после кесарева сечения (TOLAC), которое является попыткой сделать VBAC.
«TOLAC будет работать чаще, чем нет», - говорит Атлас. По его словам, ответ зависит от того, почему было выполнено первое кесарево сечение.
«Например, человек, перенесший кесарево сечение при тазовом предлежании, имеет 80-процентный шанс на успех по сравнению с человеком, который полностью расширился, толкался в течение 3 часов, а затем перенес кесарево сечение - их шанс на успех меньше 33 процента », - говорит он.
Таким образом, VBAC не всегда возможен, и да, иногда последующие беременности также должны сопровождаться кесаревым сечением. И эта возможность приводит к вопросу о том, сколько кесарева сечения считается безопасным.
Сколько кесарева сечения безопасно?
Когда дело доходит до количества кесаревых сечений, которое вы можете безопасно сделать, Атлас говорит, что на этот вопрос нет реального ответа.
«Некоторые люди прошли шесть или семь кесарева сечения без каких-либо проблем, а другие - только с одним кесаревым сечением, чья следующая беременность связана с очень сложной проблемой, такой как расстройство спектра приращения плаценты или ужасные спайки (все застряло. вместе) », - говорит он.
Но для некоторой количественной оценки клиника Майо говорит, что TOLAC не рекомендуется после трех или более предшествующих кесарева сечения.
Риски множественного кесарева сечения
Согласно Атласу, при повторном кесаревом сечении могут возникнуть определенные осложнения. К ним относятся:
- разрыв матки
- осложнения со стороны мочевого пузыря
- спайки или разрывы кишечника
- сращения сальника
- осложнения со стороны кровеносных сосудов
- чрезмерное кровотечение
- необходимость переливания крови
- гистерэктомия
Есть также риски для плаценты, которые увеличиваются при многократном кесаревом сечении. К ним относятся приросшая плацента, предлежание плаценты и отслойка плаценты.
Хотя смерть является риском, связанным с любой хирургической процедурой, исследование 2017 года не обнаружило заметных различий в очень серьезных осложнениях, связанных с повторным кесаревым сечением (более трех), по сравнению с кесаревым сечением в целом. Наиболее частое осложнение - которое был значительно более выраженным у тех, у кого было несколько кесарева сечения, - спаечные процессы.
Как долго нужно ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения?
Время, в течение которого вам следует подождать, чтобы снова забеременеть после кесарева сечения, будет зависеть от нескольких факторов.
Тем не менее, Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует подождать не менее 12 месяцев для любого типа родов, и это минимум. Если раньше, чем через 1 год, вы увеличиваете вероятность того, что ваш новый ребенок родится слишком рано.
Вам может потребоваться еще более длительный период между родами и следующей беременностью. Ваш врач может сказать, что 18 месяцев - это минимум, чтобы дать вашему организму достаточно времени для восстановления. Но среди врачей нет точных цифр или единого мнения.
И исследование 2018 года показало, что люди всех возрастов имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности с более короткими интервалами между беременностями. Эти более короткие периоды времени были определены как 6 месяцев по сравнению с 18 месяцами. Основываясь на своих выводах, исследователи предлагают диапазон от 12 до 24 месяцев, из которых 18 месяцев - идеальное время.
Что обсудить с врачом
Надеюсь, вам будет комфортно разговаривать со своим врачом о любых проблемах, связанных с вашей беременностью. Но даже если ваш обмен был кратким, подумайте о том, чтобы уделить значительное количество времени обсуждению кесарева сечения, особенно если может быть повторное кесарево сечение.
Первое, о чем вы захотите сказать, если это ваша первая беременность, - это желаемый размер семьи, потому что это может повлиять на решение о кесаревом сечении, если в нем нет медицинской необходимости.
Кроме того, если это не ваша первая беременность, и вы заинтересованы в VBAC, важно выяснить, комфортно ли вашему врачу выполнить его или он порекомендует еще одно кесарево сечение. В зависимости от их ответа вам может потребоваться найти врача, который не против VBAC.
Кроме того, перед принятием решения подумайте о том, чтобы задать следующие вопросы:
- Почему вы рекомендуете плановое кесарево сечение (если они рекомендуют его)?
- Какой процент родов в больнице - кесарево сечение?
- Какой процент ваших родов - это кесарево сечение?
- Какие ресурсы есть в вашей больнице для устранения осложнений?
- Какой дополнительный персонал может помочь, если операция сложна?
- Есть ли в больнице отделение интенсивной терапии?
- Чего мне следует ожидать во время и после кесарева сечения?
- Какие риски для моего ребенка?
- Отличается ли время восстановления при повторном кесаревом сечении?
- Где будет мой разрез?
Вывод
Роды ребенка с помощью кесарева сечения обычно считаются безопасными, а в некоторых случаях необходимы по медицинским показаниям и безопаснее чем вагинальные роды. Но многие люди беспокоятся о рисках, связанных с повторным кесаревым сечением.
Хотя каждый человек и каждая беременность индивидуальны, ваш врач сможет обсудить с вами общие риски и проблемы безопасности, если вы планируете или нуждаетесь в более чем одном кесаревом сечении.
Если вас интересуют естественные роды после кесарева сечения, обязательно сообщите об этом своему врачу. Хотя этот вариант сопряжен с риском, ваш врач может рассмотреть возможность пробных родов после кесарева сечения, если вы подходящий кандидат.
