Какое отношение имеет раса к диабету? Особенно в эти неспокойные времена мы благодарим адвоката Милу Кларк Бакли за ее готовность исследовать связь между расой, этнической принадлежностью и различиями в состоянии здоровья меньшинств с диабетом.
Я помню, когда мне впервые поставили диагноз диабет 2 типа.
Я чувствовал себя потерянным и сбитым с толку, и как будто у меня не было ресурсов, необходимых для решения этой проблемы.
Несмотря на то, что у меня была медицинская страховка и стабильная работа, мой доход по-прежнему заставлял меня делать выбор в отношении ухода. Я не мог позволить себе таких специалистов, как диабетолог или эндокринолог, потому что мой доход не позволял этого, но я все равно хотел учиться.
Я также не чувствовал, что существуют культурно компетентные ресурсы, которые помогли бы мне жить с диабетом так, чтобы это имело смысл для моей жизни. Я не чувствовал, что моя медицинская бригада понимает, что моя ямайская культура и ямайская еда важны для меня. Я не хотел их устранять - я хотел найти более здоровые способы наслаждаться любимой едой.
Теперь у меня есть привилегия. У меня есть понимание моего самоуправления и ресурсы, чтобы лечить диабет наилучшим для меня способом. Но что делать тем, кто этого не делает? Как раса играет роль в их уходе и состоянии здоровья?
Мы несем ответственность за решение проблемы расы. Особенно если речь идет о здоровье.
Расизм - проблема общественного здравоохранения.
Он ограничил жизнь чернокожих, коренных жителей и других цветных людей очевидными способами, такими как сегрегация, насилие со стороны полиции, и менее заметными формами, такими как микроагрессия, материнская смертность или расовые предубеждения в лечении, связанном с болью.
Для людей с диабетом эти предубеждения также могут повлиять на качество ухода и здоровье. Так как именно раса играет роль?
Диабет - мировая эпидемия здравоохранения
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 34,2 миллиона американцев всех возрастов - или каждый десятый в США - страдают диабетом.
В связи с ростом числа случаев диабета данные CDC также показывают, что среди всего населения США расовые меньшинства, а именно чернокожие, латиноамериканцы и азиатские люди, диагностируются чаще, чем их белые коллеги.
Хотя на цветных людей приходится больше всего как диагностированного, так и недиагностированного диабета, существует неравенство в получаемой помощи и доступе к системе здравоохранения.
Социально-экономические факторы, такие как занятость, образование и доход, факторы окружающей среды, отсутствие доступа к поддерживающей терапии диабета и языковые барьеры, могут снизить положительные результаты для людей с диабетом в сообществах меньшинств.
И хотя здравоохранение представляет собой сложную систему со многими проблемами, которые необходимо решить, необходимо сосредоточить внимание на связи между расой и последствиями диабета для меньшинств.
Какие расовые и этнические группы наиболее подвержены риску диабета?
Диабет 1 и 2 типа имеют генетические связи. Хотя генетические маркеры могут предсказать предрасположенность некоторых людей с диабетом 1 типа, человек, у которого есть родственник, страдающий диабетом 2 типа, вероятно, будет подвержен повышенному риску его развития.
В Соединенных Штатах белые люди более восприимчивы к диабету 1 типа, чем афроамериканцы и латиноамериканцы.
Социальные детерминанты здоровья - экономическая стабильность, образование, социальный контекст, доступ к здравоохранению и окружающая среда - также являются критическими факторами риска диабета и общих показателей здоровья людей всех национальностей.
География, которая часто влияет на перечисленные выше факторы, также может влиять на риск диабета.
Например, в Китае заболеваемость диабетом 1 типа в 10-20 раз ниже, чем в Европе, Австралии и Северной Америке. Между тем, в таких странах, как Финляндия, самые высокие в мире показатели диабета 1 типа.
Недавние исследования неравенства в отношении здоровья
В Соединенных Штатах диабет может поразить общины меньшинств с беспрецедентной скоростью в следующие три десятилетия.
«Бремя диабета представляет собой еще большую проблему для расовых / этнических меньшинств в Соединенных Штатах, которые, по прогнозам, будут составлять половину всего населения страны к 2050 году», - говорит д-р Сандра Вебер, бывший президент организации Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE).
Иногда эти различия начинаются с биологии.
В 2017 году некоммерческая организация T1D Exchange запустила исследование по изучению расовых различий в уровнях A1C, о которых постоянно сообщалось у взрослых и детей с диабетом 1 и 2 типа, причем у нелатиноамериканских чернокожих уровень A1C выше, чем у неиспаноязычных белых.
Исследование выявило расовые различия в контроле уровня глюкозы на основе гликирования гемоглобина. Их исследование 2017 года показало, что уровни A1C у чернокожих пациентов были примерно на 0,8 процента выше, чем у белых.
Отсутствие последующего ухода - еще одна причина ухудшения здоровья среди меньшинств.
Один из примеров - языковые барьеры.
Одно исследование Американской диабетической ассоциации (ADA) отметило ограничения в последующем наблюдении за пациентами, чей родной язык не английский, в программах ведения болезней по телефону.
Исследования показали, что пациенты, которые говорили на родном языке, отличном от английского, но обращались в клинику, где говорят преимущественно на английском, могут иметь препятствия для участия в их лечении - даже если у них есть доступ к переводчикам.
Хотя телефонные программы встречали пациентов там, где они находились, они все же не уменьшили неравенство, не улучшили лечение диабета и результаты для пациентов.
Образование и самоуправление - это другие области, в которых цветные люди с диабетом чувствуют себя обделенными.
В исследовании Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) чернокожие пациенты с такой же вероятностью выполняли проверки самоконтроля диабета, как и белые пациенты.
Тем не менее, они реже сообщали о том, что обладают необходимыми знаниями, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимого диапазона.
Кроме того, последствия, связанные со здоровьем, такие как высокое кровяное давление и проблемы с глазами, были хуже для меньшинств, хотя пациенты из числа меньшинств сообщали о большем количестве посещений врачей каждый год.
Подобные барьеры со временем представляют для пациентов реальную проблему.
«В долгосрочной перспективе это может повлиять на людей с диабетом из-за более высокого уровня осложнений, более ранней заболеваемости и смертности», - говорит Вебер. «Это реальная проблема».
Что влияет на состояние здоровья меньшинств?
Результаты для здоровья не всегда определяются только личным выбором и приверженностью лечению.
«Диабет - это не просто заболевание», - говорит Рональд МакГарви, доктор философии, доцент кафедры промышленной инженерии и связей с общественностью Университета Миссури в Колумбии, штат Миссури. «Это связано с множеством вещей в окружающей среде и повседневной жизни человека за пределами медицинского аспекта».
МакГарви говорит, что такие вопросы, как транспортировка и доступность, могут повлиять на результаты для пациентов.
Трейси Браун, главный исполнительный директор ADA, которая сама живет с диабетом 2 типа, говорит, что такое событие, как COVID-19, усилило неравенство, наблюдаемое в сообществах цветных людей, живущих с диабетом.
Сообщения о последствиях COVID-19 указывают на непропорциональное воздействие на расовые группы и этнические меньшинства, а также на людей с диабетом.
Браун говорит, что ADA недавно выступила за нулевую доплату за инсулин по коммерческим планам здравоохранения. Они также выступали за отмену совместной оплаты пожилых людей по программе Medicare, что недавно привело к ограничению доплаты для пожилых людей в размере 35 долларов.
Тем не менее, финансовое бремя для цветных людей с диабетом является болевой точкой, особенно в условиях пандемии.
«Медицинские расходы для людей с диабетом почти в два с половиной раза выше, чем у людей, не страдающих диабетом», - говорит Браун. «Теперь вы добавите к этому кризис COVID-19, потерю рабочих мест, финансовое бремя, которое потенциально может стать больше».
Браун отметил, что теперь, когда в центре внимания находятся вопросы доступности здравоохранения и диспропорции в отношении здоровья, появилась возможность продвигать среду, в которой все пациенты имеют доступ к надлежащей помощи.
«Цель не в том, чтобы прекратить борьбу и отстаивать то, что мы делаем прямо сейчас, и это полезно», - говорит она.
Насколько хорошо наша система здравоохранения удовлетворяет потребности этих разнообразных групп?
Социально-экономические факторы играют роль, но также и общий уход за пациентом.
Системы здравоохранения не всегда обеспечивают качество обслуживания, соответствующее потребностям пациентов из числа меньшинств.
Исследование, в соавторстве с Мэгги Торсен, Андреасом Торсеном и МакГарви, отметило разницу в уходе за пациентами из числа меньшинств по сравнению с белыми пациентами в местных медицинских центрах, расположенных в районах проживания белых, где большинство населения составляют люди.
«Если вы сравните местные медицинские центры, которые лечат преимущественно белых и преимущественно небелых, мы увидим, что пациенты имеют более высокую вероятность неконтролируемого диабета, если вы находитесь в центре, который обслуживает преимущественно небелых», - говорит МакГарви.
«Но когда мы смотрим на сочетание как состава пациентов, так и расового состава местности, где живут пациенты, мы обнаруживаем, что контроль диабета еще хуже в местах, которые обслуживают расовые меньшинства, которые живут в преимущественно белых районах. ," он добавляет.
Исследование также показало, что общинные центры здоровья в районах проживания меньшинств обычно имеют лучшие результаты для пациентов.
МакГарви предлагает возможное объяснение различий в результатах, но говорит, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, почему.
«Помимо более широкого существования программ социальной защиты, возможно, есть также более широкий охват сообществ, принадлежащих к большинству меньшинств. Этого не происходит в менее сегрегированных общинах », - говорит он.
Кому выгодна диабетическая технология?
На недавнем ежегодном собрании ADA в 2020 году исследователь Рэнди Стрейзанд, руководитель отдела психологии и поведенческого здоровья Детского национального общества в Вашингтоне, округ Колумбия, подчеркнула расовые различия в лечении диабета:
- Этнические меньшинства обычно имеют более высокий уровень A1C, чем кавказская молодежь.
- Молодым людям европеоидной расы и латиноамериканцам с большей вероятностью будет предложено проверять уровень глюкозы четыре раза в день по сравнению с молодыми афроамериканцами.
- Согласно исследованиям T1D Exchange, молодые люди из Латинской Америки и афроамериканцев с меньшей вероятностью будут получать инсулиновую помпу, хотя многочисленные данные показывают, что использование помпы связано с улучшением показателей здоровья.
«Вызывает беспокойство тот факт, что исследования использования диабетических технологий в основном проводятся на лицах европеоидной расы», - отметила Стрейзанд.
Что меньшинства, страдающие диабетом, думают о получаемой ими помощи?
Организации, исследователи и врачи имеют свое мнение о последствиях для здоровья людей с диабетом.
Что сами пациенты говорят о том, как удовлетворяются потребности людей, живущих с такими неравенствами?
Джай Смит, женщина с диабетом 2 типа, говорит, что определенные препятствия мешают ей получить адекватную помощь.Она говорит, что раса играет в этом роль.
«Я не думаю, что меня хорошо представляют, когда я иду к врачу. Я не чувствую, что меня поддерживают или меня слышат », - говорит она.
Смит добавляет, что выбор поставщиков услуг невелик, и трудно найти кого-то, кто понимал бы, каково это - жить с диабетом.
«Всегда не было вариантов выбора хорошего врача или возможности выбрать своего собственного поставщика медицинских услуг. Существует действительно короткий список поставщиков медицинских услуг для чернокожих ».
С ее точки зрения, ее врач редко обращает внимание на ее проблемы или отвечает на ее вопросы о лабораториях или способах лечения. Просто она часто просто раздает литературу, не разговаривая о своих болевых точках.
«Нет абсолютно никакого разговора о результатах или о том, что я чувствую. Просто слова «худей, старайся питаться здоровой» ».
Для нее финансовое бремя также может быть бременем для самоуправления.
«Мне часто приходится выбирать, когда пойти на прием к врачу, из-за стоимости моих посещений», - говорит Смит. «Мне также приходится выбирать между продуктами и лекарствами».
Для нее потенциальные осложнения имеют большое значение.
«Диабет не показал хороших результатов в моей семье», - говорит Смит. «Три смерти от осложнений, двое родственников с ампутированными конечностями и еще двое родственников с осложнениями и плохим самочувствием».
Напротив, защитница диабета Чериз Шокли, которая живет с латентным аутоиммунным диабетом у взрослых (LADA), говорит, что привилегия доступа к щедрой медицинской помощи через Вооруженные силы США и надежная сеть отзывчивых врачей помогли ей преуспеть с диабетом.
«Мне повезло, - говорит Шокли.
«Я могу написать своему эндокринологу по электронной почте и сказать:« Эй, можно мне добавить метформин в мое лечение? »Или« этот инсулин не работает сам по себе ». У многих людей нет такого доступа», - говорит она.
Как уменьшить неравенство в отношении здоровья различных расовых и этнических групп?
Эксперты говорят, что системы здравоохранения могут сделать больше, чтобы помочь пациентам добиться лучших результатов в отношении здоровья.
Вебер говорит, что осведомленность жизненно важна для медицинских работников, поддерживая эти маргинализованные сообщества. С осознанием они могут найти реальные способы помочь.
Одна из идей состоит в том, чтобы пометить записи пациентов, чтобы предупредить поставщиков и напомнить им о культурных потребностях. «Электронные напоминания о медицинских картах полезны для отдельных лиц, обращающихся за медицинской помощью», - говорит она.
CMS предлагает адаптировать культурно приемлемое санитарное просвещение для улучшения контроля сахара в крови и достижения лучших результатов для пациентов из числа меньшинств. К счастью, ведется большая работа по созданию материалов, подходящих с лингвистической и культурной точек зрения для различных групп людей.
В исследовании, в соавторстве с МакГарви, также отмечалось, что в общинных центрах здоровья с большим количеством специалистов по поведенческому здоровью было меньше пациентов с неконтролируемым диабетом. Так что, если возможно, эти центры следует укомплектовать кадрами.
Сами пациенты также могут стать частью этого процесса.
По словам Шокли, для устранения некоторых неблагоприятных исходов пациенты с диабетом могут взять на себя ведущую роль в своем лечении, понимая, что они имеют право задавать столько вопросов, сколько им нужно, для ясности и поиска подходящей команды по уходу для своих нужд.
«Если у вас что-то не работает, не сдавайтесь», - говорит она. «Если вы сдадитесь, вы не защищаете себя и не получаете наилучшего ухода, которого заслуживаете».
Чтобы сократить разрыв в неравенстве, инклюзивность должна быть приоритетом
Все и везде заслуживают крепкого здоровья.
Чтобы изменить траекторию неравенства в отношении здоровья, пациенты нуждаются в доступной помощи независимо от того, где они живут, санитарном просвещении, которое подходит им, где они находятся, и ресурсах, которые помогают облегчить управление диабетом независимо от статуса.
Системы здравоохранения также должны признать, что им нужно делать больше для удовлетворения потребностей пациентов из числа меньшинств.
Мы можем предложить это только тогда, когда обратим внимание на то, что вызывает неравенство среди меньшинств, и решим их напрямую.
По мере того, как американское население со временем становится все более разнообразным, наша система здравоохранения должна измениться, чтобы не оставлять этнические меньшинства позади, что ухудшает наши негативные последствия для здоровья.
Мила Кларк Бакли - защитница диабета 2 типа и основательница блога The Hangry Woman, который делится доступными советами по питанию и образу жизни, чтобы помочь другим, живущим с СД2. Ее работы были представлены в The New York Times, GE, журнале Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
