Если у вас диабет, вы подвержены более высокому риску сердечных заболеваний и инсульта. Это делает особенно важным контроль других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокий уровень холестерина.
Слишком высокий уровень холестерина может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за закупорки кровеносных сосудов.
К счастью, лекарства, называемые статинами, эффективны в снижении холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Этот тип холестерина часто называют «плохим холестерином».
Какой статин вам больше всего подходит, если у вас диабет? Это зависит от вашего общего сердечно-сосудистого риска.
В целом, если у вас диабет, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует статины средней или высокой интенсивности в дополнение к изменениям в питании и уровне активности.
Статины 101
Существует несколько различных типов статинов. Некоторые из них более эффективны, чем другие. Все они помогают снизить уровень холестерина, влияя на вещество, необходимое вашей печени для выработки холестерина.
Статины стали одними из наиболее широко назначаемых лекарств от холестерина в мире. Они включают аторвастатин (Липитор), розувастатин (Крестор) и другие генерические и фирменные версии.
Больше не существует конкретных уровней «хорошего» и «плохого» холестерина, которые каждый должен был бы считать здоровым. Цифры по-прежнему служат ориентиром, но у каждого человека разные индивидуальные факторы здоровья, которые определяют риск развития сердечных заболеваний.
Это означает, что ваш идеальный уровень холестерина и рекомендации по лечению могут отличаться от чужих.
Рекомендации, представленные Американским колледжем кардиологии и ADA, увеличили количество людей, которым следует принимать статины.
Раньше врачи основывали свое решение о назначении статинов в первую очередь на уровне ЛПНП человека. Теперь учитываются другие факторы.
В целом, если у вас диабет, статины рекомендуются, если вы соответствуете любому из следующих критериев:
- иметь диагноз сердечно-сосудистого заболевания
- 40 лет и старше
- в возрасте от 20 до 39 лет и имеют дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Диабет и статины
В своих рекомендациях ADA рекомендует всем взрослым старше 40 лет с диабетом принимать статины средней активности в дополнение к терапии образа жизни.
Аргументация ADA заключается в том, что контроль факторов риска поможет снизить общие шансы на развитие сердечных заболеваний. Эти факторы риска могут включать:
- высокое содержание холестерина
- высокое кровяное давление
- избыточный вес или ожирение
- курение
- пить много алкоголя
- высокий уровень натрия, насыщенных жиров или трансжиров в вашем рационе
- более низкий уровень физической активности
Чем меньше у вас факторов риска, тем выше ваши шансы избежать сердечного приступа или инсульта.
Диабет представляет собой дополнительную угрозу для вашего сердечно-сосудистого здоровья, потому что со временем лишняя глюкоза в крови может повредить ваши кровеносные сосуды.
Поврежденные кровеносные сосуды могут нарушить приток крови к сердцу и мозгу. Это повышает риск сердечного приступа или инсульта.
Диабет также может влиять на уровень холестерина, снижая уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего» холестерина и повышая уровень холестерина ЛПНП.
Это называется диабетической дислипидемией. Это может произойти, даже если диабет лечится.
Повышают ли статины уровень сахара в крови?
Согласно обзору исследований 2016 года, многочисленные исследования показали, что статины могут повышать уровень сахара в крови и повышать риск диабета.
В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) изменило маркировку безопасности статинов, чтобы указать, что эти лекарства могут быть связаны с повышенным уровнем сахара в крови.
Другой обзор 2016 года показал, что статины имеют тенденцию повышать уровень глюкозы у людей с диабетом. Однако исследования относительно специфических эффектов каждого статина были неоднозначными.
Исследования 2017 года и исследование 2020 года также показали, что более высокие дозы и более длительное использование статинов могут быть связаны с повышенным риском развития диабета.
Хотя общая вероятность развития диабета была небольшой, аторвастатин и розувастатин несли наибольший риск.
Эти же исследования показали, что следующие статины могут иметь самый низкий риск повышения уровня сахара в крови:
- правастатин
- флувастатин
- питавастатин
Правастатин и флувастатин могут даже помочь контролировать уровень глюкозы, хотя необходимы дополнительные исследования.
Несмотря на потенциальные риски, FDA по-прежнему рекомендует статины из-за их сердечно-сосудистых преимуществ.
Выбор статина, который подходит именно вам
Правильный выбор статинов будет зависеть от вашего:
- Уровень ЛПНП
- факторы риска сердечных заболеваний
- переносимость лекарства
Как уже упоминалось, ADA рекомендует людям с диабетом статины средней и высокой интенсивности.
В целом, ADA предлагает пациентам с диабетом использовать статины с более низкой активностью только в том случае, если они не переносят более высокие дозы. Правастатин (Правахол) и ловастатин (Альтопрев) - это два варианта с более низкой активностью.
Если вам нужно более агрессивно бороться с высоким уровнем холестерина, ваш врач может назначить розувастатин (Крестор), который является наиболее сильным статином, или аторвастатин (липитор) в более высоких дозах.
Аторвастатин в низких и средних дозах и симвастатин (Зокор) обладают умеренной эффективностью.
Ваша способность переносить определенный статин является важным фактором. Ваш врач может назначить вам сильный статин и переключить тип статина или снизить дозировку, если необходимо.
Однако некоторые врачи предпочитают начинать с самого мягкого варианта и постепенно повышать уровень холестерина в крови.
Преимущества статинов
Статины имеют множество преимуществ для здоровья. К ним относятся:
- снижение холестерина
- снижение риска инсульта и сердечных заболеваний
- снижение риска образования тромбов
- снижение потребности в ангиопластике или другой процедуре для увеличения кровотока в артерии
Польза статинов увеличивается для людей с более высоким риском инсульта или сердечного приступа. Со временем польза для сердечно-сосудистой системы также возрастает, если вы продолжаете принимать статины.
Каковы побочные эффекты статинов?
Статины обычно переносятся хорошо, но могут иметь некоторые побочные эффекты. Они могут включать:
- миалгия или мышечная боль
- тошнота
- потеря памяти
- повышенный уровень сахара в крови и повышенный риск развития инсулинозависимого сахарного диабета (диабет 2 типа)
- повреждение печени
Привыкание к лекарству, переход на другой тип статинов или прием более низкой дозы могут решить проблему.
Многие побочные эффекты статинов встречаются редко, а некоторые из них имеют противоречивые доказательства или отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования побочных эффектов статинов.
Согласно FDA, польза от статинов, вероятно, выше, чем риски.
Статины могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете. Также не следует принимать статины, если вы беременны или страдаете определенными заболеваниями печени.
Поговорите со своим врачом
Чтобы контролировать уровень холестерина и диабет, нужны не только лекарства. Вам и вашему лечащему врачу следует обсудить другие способы, такие как упражнения и диета, для поддержания нормального уровня глюкозы в крови и уровня ЛПНП.
Если у вас высокий уровень ЛПНП или другие факторы риска и у вас диабет, рекомендуются статины. Вам следует поговорить со своим врачом о:
- ваш целевой уровень холестерина ЛПНП
- риски и преимущества статинов
- побочные эффекты статинов
- как реагировать на побочные эффекты статинов
- любые принимаемые вами в настоящее время лекарства, которые могут взаимодействовать со статинами.
Как только вы начнете принимать статины, сначала посоветуйтесь со своим врачом, хотите ли вы прекратить их прием или перейти на другое лекарство. Это особенно важно, если у вас недавно был сердечный приступ или инсульт.
Есть много способов улучшить здоровье сердца. Если у вас диабет и уже есть сердечно-сосудистые заболевания или 10-летний повышенный риск сердечного приступа, терапия статинами может помочь предотвратить сердечный приступ или инсульт.
Ежедневный совет при диабете
Ранее мы говорили о важности мониторинга холестерина ЛПНП для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта. ADA рекомендует большинству людей с диабетом принимать статины в зависимости от их возраста и других факторов риска. Эти лекарства предназначены для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Поговорите со своим врачом о том, какой тип статинов может вам подойти.
