На случай, если вы пропустили последние заголовки: одна из крупнейших страховых компаний в стране приняла решение ограничить доплаты за инсулин на уровне 25 долларов за месячный запас, пытаясь расширить доступ к этому жизненно важному лекарству, которое стало безумно популярным. высокие цены на лекарства в Америке.
Объявленное 2 апреля объединенная компания Cigna и Express Scripts, которая завершила слияние на 67 миллиардов долларов в конце 2018 года, планирует предложить своим участникам в планах-участницах Программу обеспечения пациентов, которая ограничит наличные расходы (франшизы, доплаты, совместное страхование) на инсулин из расчета не более 25 долларов в месяц. Новая программа будет завершена к концу года для участников Express Scripts и к началу 2020 года для участников Cigna.
Это происходит во время растущего давления из-за стремительного роста цен на инсулин в Америке, когда в Конгрессе проходят многочисленные слушания - в том числе одно сегодня в Финансовом комитете Сената с участием страховщиков и менеджеров по выплате пособий в аптеке (PBMs), и одно завтра (4.10.19) с участием три больших производителя инсулина были вызваны для дачи показаний перед комиссией Палаты представителей. Текущий кризис ценообразования на инсулин - это общесистемная проблема, которая поднялась до вершины общественного сознания и, к счастью, сейчас активно обсуждается как на федеральном уровне, так и на уровне штатов.
Хотя новая программа доплаты в размере 25 долларов от Cigna и Express Scripts - это «всего лишь пластырь» для определенных людей, у которых есть определенные страховые планы, на которые ее подписывают, ее активные сторонники называют ее «шагом в правильном направлении», которые признают, что она поможет. помочь многим людям, которые иначе не могли бы позволить себе инсулин, необходимый им для выживания.
Мы обратились к Cigna / Express Scripts, чтобы ответить на многие вопросы, которые приходят в голову таким людям с диабетом, как мы:
Во-первых, сколько людей с ограниченными возможностями действительно выиграют от этого?
Более 700 000 человек, участвующих в планах с коммерческой страховкой через Cigna и Express Scripts, подали заявки на инсулин в 2018 году. Таким образом, это потенциальная популяция для этой программы, говорит Cigna.
Во многих новостях сообщается, что средний член Cigna / ES до начала этой программы платит всего 41 доллар в месяц за инсулин, который уже достаточно доступен…?
Дьявол, конечно, кроется в деталях. Cigna заявляет, что для среднего участника Cigna / Express Scripts цена 30-дневного запаса инсулина составляет всего 41,50 доллара, в то время как для тех, кто пользуется планами медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP), это 81 доллар в месяц и до 100 долларов в месяц для тех на HDHP, у которых инсулин не входит в список профилактических препаратов, к которым не применяются вычеты.
Эти суммы могут показаться не чрезмерными, но они не принимают во внимание то, что в начале года, до выполнения требований по ежегодной франшизе или совместному страхованию, многие люди сталкиваются с высокими затратами и, следовательно, с недоступным инсулином. Таким образом, хотя доплата может достигать всего 41,50 доллара в месяц в какой-то момент в конце года, правда в том, что за много месяцев до того, как это произойдет, стоимость будет на сотни долларов выше. Так что да, Cigna может поделиться некоторыми приятными цифрами, но они немного вводят в заблуждение и не отражают реальность.
Cigna заявляет, что в рамках этой новой программы обеспечения пациентов ежегодные расходы участников упадут с 1000 до 250 долларов, что имеет значение, как бы вы ни старались.
Подождите, участникам нужно будет заплатить всего 25 долларов - и сначала не выполнить свою франшизу?
Да, это правильно. Для планов с более высокой франшизой инсулин переводится в категорию «профилактических препаратов», к которой франшиза не применяется. Вместо этого сразу же доступна низкая доплата.
Какие инсулины предлагаются в рамках этой программы?
По данным Cigna / ES, в нем участвуют все три крупных производителя инсулина - Lilly, Novo и Sanofi. Нам сказали, что они планируют включить как инсулины короткого действия, так и базальные инсулины, но полный список продуктов пока недоступен.
Мы были сразу же обеспокоены статусом «предпочтительного бренда», который может привести к новой «войне формуляров», когда производители лекарств пытаются получить лучший доступ и снизить доплаты, опережая своих конкурентов, но Cigna настаивает, что программа не повлияет на статус формуляра.
Сколько инсулина получают участники за доплату в 25 долларов?
Стоимость составляет 25 долларов за месяц индивидуального рецепта на инсулин для каждого пациента, независимо от того, находится ли он во флаконах или картриджах с ручками.
Но что, если мой план страхования Cigna требует, чтобы я получал инсулин в течение 90 дней, а не на один месяц?
Вы все равно выиграете, - говорит Cigna. Доплата за 90-дневный запас, будь то доставка по почте или в розницу, составит 75 долларов.
Когда эта программа начинается и когда заканчивается?
Власти говорят нам, что они ожидают, что она будет запущена для участников Express Scripts до конца этого года, а для участников Cigna - начиная с 2020 года. Это не пилотная или пробная программа, и на ней нет даты окончания. время.
Почему бы просто не снизить прейскурантные цены на все инсулины, предлагаемые через Cigna?
Нам сказали, что это отдельная проблема (и, учитывая запутанный характер ценообразования на лекарства, включая отраслевые скидки и откаты, мы не удивлены).
Так как же за это платят?
Нам было интересно, покрывает ли Cigna Corp. накладные расходы. Оказывается, участвующие производители лекарств (Lilly, Novo и Sanofi) предоставляют дополнительную скидку, применяемую в точке продажи, чтобы снизить доплату до 25 долларов. К сожалению, нам сказали, что это не устраняет проблему установленных скидок при более широких ценах на инсулин.
Как мне узнать, подписался ли мой работодатель на участие в этом мероприятии?
«Мы не можем просто автоматически применять его к нашим клиентам», - сказала представитель Cigna. «Они должны согласиться на участие, потому что это их выгода. Мы собираемся побудить всех клиентов реализовать это как программу, и уверены, что большинство из них будут стремиться ее реализовать ».
Плата за участие не взимается, и Cigna заверяет нас, что «в большинстве планов» не будет взиматься дополнительная плата за снижение доплаты до 25 долларов для пациента. Работодатели, заинтересованные в участии, могут узнать больше о периодах открытой регистрации (ежегодные обсуждения страхования при оценке дизайна плана) и могут связаться с Cigna / ES, чтобы узнать больше.
А как насчет Medicare и Medicaid? А те, у кого нет страховки или на кого не распространяются планы Cigna?
Чтобы уточнить: извините, ребята, это не относится к тем, кто участвует в федеральных планах. Это программа, специально предлагаемая Cigna и Express Scripts для своих участников.
Последуют ли этому примеру другие страховые компании?
Мы очень на это надеемся. Отвечая на вопрос о комментарии по этому поводу, представитель Cigna сделал следующее заявление: «Наша работа - обеспечить лучший уход, больший выбор и большую доступность. Наша программа страхования пациентов предлагает все три. Для клиентов и участников, которые полагаются на инсулин, сценарии Cigna и Express Scripts нашли способ предоставить этим пациентам большую доступность и душевное спокойствие, и мы уверены, что наша новая программа устранит затраты как барьер для людей, участвующих в планах, которые нуждаются в инсулин. Мы также рады, что производители могут работать с нами, чтобы это произошло ».
Почему это происходит сейчас?
Хороший вопрос. Мы задавались вопросом, было ли это прямым результатом нового предложения федеральных служб здравоохранения и социальных служб (HHS) по отмене скидок на лекарства ... но Cigna говорит, что они работали над этой концепцией «какое-то время» и наконец смогли воплотить ее в жизнь после Завершение слияния Cigna / ES в декабре 2018 года.
Мы все еще думаем, что это довольно случайное (и, вероятно, запланированное), что этот шаг происходит в тот момент, когда страховщики и PBM вызывают перед комиссиями Конгресса по вопросам ценообразования на лекарства и инсулин.
Правильно. Разве это не очередной пиар-ход, призванный снять недовольство плательщиков и других лиц, принимающих решения по ценообразованию на лекарства?
Некоторые могут закатить глаза, говоря, что это всего лишь пиар-ход, но, хотя в этом и есть доля правды, он все же помогает.
Как и недавно объявленный инсулин Lispro за полцены от Eli Lilly, это, конечно, далеко не окончательное решение кризиса ценообразования на инсулин в Америке. Никто не утверждает, что это так. Но, как и в случае с этим предложением, если еще одна семья сможет позволить себе инсулин, в котором она отчаянно нуждается, это будет победой для нашего Диабетического сообщества.
Разумеется, пропаганда на этом не заканчивается. Мы продолжаем поддерживать многие инициативы по установлению цен на инсулин и усилия, направленные на то, чтобы призвать производителей и посредников PBM к ответу. Вот как нужно медленно, но верно перемещать иглу при доступе к инсулину (это не каламбур).
