Планы Wisconsin Medicare в 2021 году

Когда вам исполнится 65 лет, вы можете получить медицинскую страховку через федеральное правительство с планами Medicare в Висконсине. Вы также можете получить покрытие до того, как вам исполнится 65 лет, если вы соответствуете определенным требованиям, например, живете с определенными ограниченными возможностями.

Что такое Medicare?

Программа Original Medicare покрывает стационарную и амбулаторную помощь в больницах. Каждый, кто получает план Medicare, должен зарегистрироваться в Части A и Части B.

Часть А

Medicare Part A обеспечивает покрытие медицинского обслуживания в больницах и хосписах. Он также предоставляет ограниченное покрытие для ухода в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и медицинского обслуживания на дому.

Если вы или ваш супруг (а) работали и платили налоги по программе Medicare не менее 10 лет, вам не нужно будет платить страховой взнос по Части А. Если вы не имеете права на получение Части А без дополнительных взносов, вы можете ее приобрести.

С Частью А вы будете нести ответственность за выплату франшизы за каждый период выплаты пособий.

Часть B

Medicare Part B обеспечивает покрытие амбулаторного лечения, включая:

• визиты к врачу
• профилактика
• лабораторные тесты
• визуализация
• медицинское оборудование длительного пользования

Часть B предусматривает ежемесячный страховой взнос и ежегодную франшизу. После выполнения франшизы вы также будете нести ответственность за 20-процентное совместное страхование стоимости вашего лечения.

Часть D

Страхование рецептурных лекарств доступно через частную страховую компанию. Это называется Medicare Part D.

Вы можете приобрести Часть D отдельно в Medicare или получить план Medicare Advantage, который включает покрытие рецептурных препаратов.

Дополнительные планы Medicare

В оригинальной программе Medicare в Висконсине доступны три типа дополнительных планов Medicare:

• Medigap. Этот тип плана помогает покрыть расходы по частям A и B. Некоторые планы предусматривают более высокое разделение затрат, более высокие вычеты или максимальные выплаты из кармана. Вы можете использовать Medigap с поставщиками внутри и вне сети.
• Medicare SELECT. Это дополнительное страхование, которое покрывает расходы по частям A и B, пока вы обращаетесь к поставщику, входящему в сеть плана.
• Стоимость Medicare. Базовые и расширенные варианты полиса окупают ваши расходы. Планы включают в себя сеть поставщиков услуг и доступны только в том случае, если вы живете в районе действия плана.

Часть C (Medicare Advantage)

Планы Medicare Advantage (часть C) доступны через частных страховых компаний, при этом все ваши льготы объединены в один план.

Medicare Advantage предлагает планы через частных страховых компаний. Эти планы объединяют в себе преимущества частей A и B. Большинство планов Medicare Advantage также включают покрытие рецептурных препаратов, а некоторые включают:

• стоматологический
• зрение
• слух
• доставка еды на дом
• оздоровительные льготы
• транспортировка на прием к врачу

Планы Medicare Advantage также часто предусматривают выплату из собственного кармана, что означает, что вы оплачиваете франшизу и сострахование до максимальной суммы, после чего план покрывает ваши расходы на оставшуюся часть года. OriginalMedicare не предлагает макс.

Какие планы Medicare Advantage доступны в Висконсине?

Эти перевозчики предлагают планы Medicare Advantage в Висконсине:

• Aetna Medicare
• Гимн Голубой Крест и Синий Щит
• Dean Health Plan, Inc.
• ЗдоровьеПартнеры
• Humana
• Медика
• Планы Network Health Medicare Advantage
• Преимущества Quartz Medicare
• План безопасности и работоспособности Wisconsin, Inc.
• UnitedHealthcare

Доступные варианты для вашего плана будут зависеть от округа, в котором вы живете.

Типы планов Medicare Advantage

Помимо выбора перевозчика, в Висконсине также доступно несколько различных типов планов Medicare Advantage.

• Организация по поддержанию здоровья (HMO). В HMO выбранный вами врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) координирует лечение и направляет вас к специалистам в сети. Уход за пределами сети не покрывается, за исключением экстренных случаев. Чтобы избежать непредвиденных расходов, тщательно соблюдайте все правила плана.
• Пункт обслуживания (POS). Получите медицинскую помощь в сети больниц, у врачей и учреждений, которые покрываются планом. Обслуживание POS вне сети доступно, но стоит дороже. Вам также может потребоваться направление от вашего PCP для внесетевого обслуживания.
• План предпочтительного поставщика (PPP). Льготы покрываются, когда вы пользуетесь услугами сети поставщиков плана. Некоторые услуги вне сети могут быть оплачены, но они будут стоить дороже. Провайдеры в сети часто ограничены определенными географическими зонами.
• Частное вознаграждение за услуги (PFFS). Вы можете обратиться к любому врачу, утвержденному программой Medicare, который принимает план PFFS. Условия покрытия и оплаты оговариваются между поставщиком и планом. Не все врачи и медицинские учреждения принимают планы PFFS.
• Сберегательный счет Medicare (MSA). Полис медицинского страхования с высокой франшизой, который покрывает части A и B, и сберегательный счет для оплаты утвержденных медицинских расходов. Medicare ежегодно вносит определенную сумму в ваш MSA. Франшизы могут быть очень высокими, а внесенная сумма может не покрывать все расходы.
• План особых потребностей (SNP). Программа SNP доступна, если вам требуется скоординированный уход или управление уходом, потому что вы страдаете хроническими заболеваниями или инвалидностью или имеете право на участие в программах Medicare и Medicaid (двойное право).

Кто имеет право на участие в программе Medicare в Висконсине?

Вы имеете право на участие в программе Medicare в Висконсине, когда вам исполнится 65 лет, если вы являетесь гражданином США или законным резидентом в течение пяти или более лет. Вы также можете иметь право на участие, если вам меньше 65 лет и вы:

• получали пособие по социальному обеспечению или пенсионному совету железной дороги не менее 24 месяцев
• у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или трансплантация почки
• имеют боковой амиотрофический склероз (БАС)

Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Wisconsin?

Период первоначального зачисления

Вы можете зарегистрироваться в Medicare впервые за 3 месяца до того, как вам исполнится 65 лет, и страховое покрытие начинается в первый день этого месяца. Вы также можете зарегистрироваться в течение месяца вашего дня рождения или через 3 месяца после него, но до начала покрытия может быть задержка.

Если вы решите зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, вам все равно нужно будет сначала зарегистрироваться в частях A и B, когда вы получите право на участие в программе Medicare, и оплатить взнос по части B.

Затем вы можете выбрать, хотите ли вы план Части C.

Особый период зачисления

В некоторых особых случаях вы можете зарегистрироваться в программе Medicare вне обычных периодов. Примеры обстоятельств, которые могут позволить вам соответствовать требованиям, включают потерю плана, спонсируемого работодателем, или выезд из зоны обслуживания вашего плана.

Ежегодный избирательный период

В течение ежегодного периода выборов вы можете вносить изменения в свой текущий план или переключаться между исходной программой Medicare и Medicare Advantage.

Ежегодный избирательный период - с 15 октября по 7 декабря.

Общий период зачисления

Если вы не участвовали в программе Medicare в течение первоначального периода регистрации, вы можете зарегистрироваться в частях A, B или D программы Medicare в течение общего периода регистрации. За позднюю регистрацию может взиматься штраф.

Общий период зачисления - с 1 января по 21 марта.

Открытая регистрация в Medicare Advantage

Вы можете перейти с первоначального плана Medicare на план Medicare Advantage во время открытой регистрации в программе Medicare Advantage. В течение этого времени вы также можете переключиться с плана Medicare Advantage обратно на исходный план Medicare.

Открытая регистрация в программе Medicare Advantage проводится с 1 января по 21 марта.

Советы по регистрации в Medicare в Висконсине

Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Wisconsin онлайн, по телефону (800-772-1213 или TTY 800-325-0778) или лично. Внимательно просмотрите все доступные планы, чтобы убедиться, что они:

• покрыть необходимое вам обслуживание
• включите в свою сеть врачей и учреждения, которые вы хотите использовать
• иметь доступные страховые взносы, франшизы и максимальные выплаты из кармана
• высоко ценятся за удовлетворенность пациентов и качество

Что я должен делать дальше?

Когда вы будете готовы зарегистрироваться в программе Medicare в Висконсине:

• сравнить планы, чтобы получить правильное покрытие и доступные цены
• определите период регистрации и отметьте свой календарь, чтобы не пропустить крайний срок
• свяжитесь с Wisconsin SHIP с любыми вопросами

Ресурсы Wisconsin Medicare

• Департамент здравоохранения штата Висконсин (608-266-1865)
• Руководство по медицинскому страхованию для людей с Medicare
• Medicare Advantage в Висконсине
• Список дополнительных страховых полисов Medicare
• Medicare.gov или 800-633-4227 (800-MEDICARE)

Эта статья была обновлена ​​6 октября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare 2021 г.