Лекарства дорогие, и, согласно новому опросу Kaiser Family Foundation, 23 процента пожилых людей говорят, что им трудно оплачивать рецептурные лекарства. Доступное покрытие лекарств важно для большинства американцев.
Хорошая новость заключается в том, что существуют тысячи планов Medicare, которые могут помочь компенсировать расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту. Medicare состоит из нескольких частей, которые предлагают льготы по рецепту в зависимости от выбранного индивидуального плана.
Программа Medicare Part D предлагает широчайшее покрытие рецептурных препаратов, основанное на соблюдении определенных критериев плана. Но Medicare Part A и Part B также предлагает ограниченное покрытие рецептурных лекарств.
Давайте подробнее рассмотрим различные части Medicare и покрытие по рецептам.
Планы по рецепту Medicare
Medicare состоит из четырех основных частей, которые предлагают различные льготы: больница (Часть A), амбулаторное лечение (Часть B), рецептурные лекарства (Часть D) и Medicare Advantage (Часть C), которая покрывает многие из этих вариантов и несколько других дополнительных услуг.
Часть А (больница)
Medicare Part A покрывает пребывание в больнице, пребывание в центрах квалифицированного сестринского ухода, хоспис и медицинское обслуживание на дому при соблюдении определенных критериев. Лекарства, которые вы получаете в рамках лечения, обычно покрываются страховкой.
В некоторых случаях, если часть A не покрывает расходы на медицинское обслуживание на дому, часть B может их покрыть. В рамках части A вы должны пройти трехдневное стационарное пребывание в больнице или пребывание в квалифицированном медицинском центре для покрытия расходов на медицинское обслуживание на дому. Часть B не имеет этого требования.
Остается квалифицированный медсестра, если часть A не покрывает ваши лекарства, ваш план Part D может их покрыть.
Нет никаких вычетов за квалифицированный медперсонал, хоспис или медицинское обслуживание на дому.
В хосписе есть доплата за лекарства.
Часть B (медицинская)
Часть B обеспечивает покрытие ограниченного количества рецептурных лекарств, которые обычно выдаются в кабинете врача, диализном центре или в других амбулаторных условиях. Лекарства должны назначаться лицензированным поставщиком медицинских услуг.
Как правило, это лекарства, вводимые в виде инъекций или инфузий, а не принимаемые вами самостоятельно. Но некоторые препараты для химиотерапии рака полости рта и лекарства от тошноты покрываются Частью B.
Некоторые лекарства, указанные в Части B, включают:
- вакцина от гриппа
- пневмококковая вакцина
- Вакцина против гепатита В для людей с умеренным или высоким риском гепатита В, например людей с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).
- некоторые лекарства от рака
- некоторые лекарства от тошноты
- препараты, стимулирующие эритропоэтин, такие как эпоэтин альфа (Прокрит) при анемии
- прививка от столбняка после травмы
- инъекционные препараты от остеопороза после перелома у женщин в постменопаузе
- иммунодепрессанты после трансплантации
- энтеральное и парентеральное питание, вводимое внутривенно или через зонд для кормления
- внутривенный иммуноглобулин
Часть C (Medicare Advantage)
Планы Medicare Advantage включают варианты HMO и PPO. В этих планах также могут быть варианты некоторых дополнительных льгот, таких как стоматология, зрение и слух.
Если вы участвуете в плане Medicare Advantage, вы можете выбрать покрытие Part D как часть своих льгот. У вас не может быть плана Part C и отдельного плана Part D для покрытия лекарств. Все планы Части C должны покрывать препараты Части A и B.
Часть D (покрытие рецептурных препаратов)
Планы Части D покрывают стоимость утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рецептурных препаратов, не покрываемых Частью A или Частью B.
Покрываемые лекарства основаны на конкретном плане, который вы выбираете, и на формуляре плана или списке покрываемых лекарств. Стоимость ваших рецептов зависит от ваших наличных расходов, таких как франшиза и доплаты.
Часть D не распространяется на некоторые исключенные лекарства, например:
- лекарства, отпускаемые без рецепта
- косметические средства
- лекарства от бесплодия
- лекарства для похудения
Medigap (дополнительно)
Medigap может быть добавлен к вашему покрытию частей A и B, чтобы помочь оплачивать наличные расходы, такие как доплаты и франшизы. Есть 14 буквенных планов, от A до N.
У разных страховых компаний разные планы. Однако страховые планы Medigap не покрывают рецептурные лекарства. Кроме того, вы не можете иметь одновременно страховку Medigap и план Part C.
Другие вариантыДругие варианты помощи с расходами на рецептурные лекарства включают:
- Федеральные медицинские центры (FQHC). Это медицинские центры, финансируемые из федерального бюджета, которые иногда могут помочь снизить ваши доплаты за рецептурные лекарства. Вы можете спросить, имеете ли вы право на получение доплаты.
- Часть D Субсидия для малоимущих (LIS). Эта программа, также называемая Extra Help, помогает оплачивать страховые взносы и снижает доплаты за лекарства. Если вы соответствуете требованиям, в 2020 году вы заплатите 3,60 доллара за дженерики и 8,95 доллара за фирменные лекарства. Возможно, вы имеете право на полную или частичную помощь. Вам по-прежнему необходимо выбрать план Части D, и вы можете иметь право на участие в течение особого периода регистрации, если вы имеете право на Дополнительную помощь.
- Программы помощи пациентам (PAP). Они предлагаются напрямую через фармацевтические компании. Вы можете иметь право на скидки или ничего не платить за лекарства. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие и о зачислении.
- Государственные программы фармацевтической помощи (SPAP). Эти программы помогают оплачивать рецепты и другие расходы, связанные с лекарствами. Проверьте, есть ли в вашем штате план и соответствуете ли вы критериям.
В дополнение к этим программам существуют группы защиты интересов и некоммерческие организации, которые помогают с оплатой рецептов. Кроме того, при подписке на план Части D обратите внимание на возможность экономии средств в зависимости от принимаемых вами лекарств.
Каков возраст для получения страхового покрытия рецептурных препаратов Medicare?
Вы имеете право на получение льгот на лекарства, отпускаемые по рецепту, когда получаете право на участие в программе Medicare. Для большинства людей вы получаете право на участие за 3 месяца до своего 65-летия или через 3 месяца после вашего 65-летия.
Если вы получаете пособие по социальному обеспечению, вы имеете право на участие в программе Medicare и будете автоматически зачислены в Части A и B.
Каковы исключения из права на покрытие рецептурных препаратов Medicare?
Есть несколько исключений из права на участие в программе Medicare. Если у вас есть ESRD, вы имеете право на участие в программе Medicare до того, как вам исполнится 65 лет.
Кроме того, если вы получали выплаты по нетрудоспособности в течение как минимум 2 лет, вы имеете право на получение пособия от 3 до 3 месяцев после 25-го месяца получения пособия. Вы также можете подписаться на план Part D или план MA.
Важные крайние сроки Medicare
- 1 января - 31 марта. Вы можете присоединиться к программе Original Medicare в течение этого времени (части A и B), а также изменить или отказаться от планов Medicare Advantage с покрытием части D в течение этого времени.
- 1 апреля - 30 июня. В течение этого периода времени, если вы никогда не участвовали в плане Части D при присоединении к частям A и B Medicare, вы можете присоединиться к нему один раз. Чтобы внести изменения в план или отказаться от Части D после первого раза, вы должны дождаться периода открытой регистрации в октябре.
- 15 октября - дек. 7. Это открытое участие в программе Medicare Part D. Вы можете присоединиться, изменить или отказаться от плана в течение этого времени каждый год. Новые льготы начинаются в январе. Помните, что Medicare добавляет штраф в размере 1% на время, пока у вас есть Medicare, если у вас нет страхового покрытия лекарств и вы не присоединяетесь к плану Части D в течение 63 дней с момента вашего права на участие. Даже с планами Medicare Advantage вам необходимо добавить план Части D.
- К твоему 65-летию. Вы можете присоединиться к Medicare Part A и B и добавить покрытие Part D за 3 месяца до вашего 65-летнего возраста до 3 месяцев после вашего 65-летия. Если вы получаете пособие по социальному обеспечению, вы автоматически будете зачислены в Части A и B, когда вам исполнится 65 лет. Вам нужно будет добавить покрытие Части D, если у вас нет покрытия на лекарства из другого источника, например работодателя, VA ваш союз или другой источник.
- Особый срок зачисления. Вам не нужно присоединяться к Medicare в возрасте 65 лет, если у вас есть страховое покрытие от вашего работодателя или других источников. Покрытие должно быть не ниже, чем у Original Medicare. После того, как это покрытие прекратится, у вас будет 8 месяцев, чтобы зарегистрироваться в программе Medicare или столкнуться с штрафными выплатами. Это включает покрытие Части D.
Вы также можете подписаться на покрытие Части D или изменить план, если ваш план больше не предоставляет покрытие, вы переезжаете в район, где ваш план не предлагает покрытие, вы имеете право на дополнительную помощь или при наличии других особых обстоятельств.
Вывод
Медикаменты, отпускаемые по рецепту, покрываются программой Medicare несколькими способами. Существуют тысячи планов Part D и Medicare Advantage на выбор в зависимости от того, где вы живете. Части A и B предлагают ограниченное покрытие по рецепту.
Выберите лучший план, исходя из принимаемых вами лекарств и наличных расходов по плану.
Чтобы узнать больше о покрытии лекарств и конкретных частях, позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетите сайт Medicare.gov.
Вы также можете поговорить с кем-нибудь из Государственной программы помощи по страхованию здоровья (SHIP) в вашем штате.
