Взаимодействие диабета 1 типа и заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП)

Как мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами и достигший совершеннолетия в разгар эпидемии ВИЧ в 1980-х годах, Фил много думал о том, как снизить риск заражения венерическими заболеваниями (ЗППП). Он узнал, что некоторые формы сексуальной активности сопряжены с большим риском, чем другие, и попытался следовать медицинским советам, чтобы оставаться здоровым.

Но поскольку Фил (фамилия не разглашается) в детстве был диагностирован диабет 1 типа (СД1), у него все еще были вопросы о том, что считается здоровым, а что нет. Например, его учили, что секс вручную или любая сексуальная активность с участием рук, такая как перебирание пальцами или ручная работа, обычно считается одним из наиболее здоровых занятий в спектре риска. Но он не был уверен, верно ли это для людей с СД1, которые часто уколы пальцы несколько раз в день, чтобы проверить уровень сахара в крови. Он спросил своего эндокринолога, могут ли уколы булавки представлять опасность.

«Мой врач считал, что это возможно, но это было бы минимальным риском, если только кожный разрез не был свежим», - сказал Фил.

Несмотря на относительно низкий риск, Фил решил не проверять уровень сахара в крови перед определенными видами сексуальной активности. Он знал, что медицинские работники часто советуют проверять уровень сахара в крови перед сексом, чтобы избежать гипогликемии, но он был слишком озабочен повышением риска заражения ЗППП, которую теперь часто называют ИППП (инфекция, передающаяся половым путем).

«Из особой осторожности, если я не чувствовал себя очень высоко или очень низко, я не делал укол пальцем», - сказал он. Теперь он использует непрерывный монитор глюкозы (CGM).

Меньше секса без презервативов

В последние годы официальные лица здравоохранения бьют тревогу по поводу того, что недостаточно людей проявляют такую ​​бдительность в отношении ИППП, как Фил во время первой волны эпидемии ВИЧ, и что такое поведение привело к увеличению числа зарегистрированных случаев. Согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2018 году в США было зарегистрировано рекордно 2,4 миллиона случаев ИППП.

Согласно данным опроса Чикагского университета, этот рост случаев происходит несмотря на то, что взрослые американцы занимаются сексом реже, чем в прошлом. Этот рост, вероятно, вызван множеством социальных факторов, включая рост употребления инъекционных наркотиков, бедность и жилищные проблемы в Соединенных Штатах. Кроме того, когда американцы занимаются сексом, они в среднем проявляют более рискованное поведение при каждом сексуальном контакте, чем в прошлом, по словам Гейл Болан, директора отдела профилактики венерических заболеваний CDC.

По словам Янис Росзлер и Донны Райс, двух специалистов по лечению диабета и образования, которые написали книгу «Секс и диабет: для него и для нее», эта тенденция не ограничивается молодежью. Поскольку для пожилых людей стало более приемлемым вести активную половую жизнь, все больше и больше сокращается использование презервативов.

«Они ведут половую жизнь, но не всегда пользуются презервативами, потому что не боятся забеременеть. Им все еще нужно их носить », - сказал Росзлер.

Хотя люди с СД1 обычно более бдительны, чем среднестатистическое население в отношении поддержания своего повседневного здоровья, они не застрахованы от рискованного выбора, когда дело доходит до ИППП. В исследовании, проведенном в 2003 г. Питтсбургским университетом и Диабетическим центром Джослин, об использовании презервативов среди девочек-подростков в возрасте от 16 до 22 лет было обследовано 87 женщин с СД1 и 45 женщин, не сообщающих об их сексуальном здоровье. В первой группе восемь женщин с сахарным диабетом 1 типа сообщили о наличии ИППП или ненормальном мазке Папаниколау, а четыре женщины сообщили о незапланированной беременности.

Половое воспитание не оправдывает ожиданий

Эти статистические данные, а также обзор наиболее распространенных поисковых запросов, связанных с ИППП, показывают, что просвещение по вопросам сексуального здоровья может быть недостаточным. Некоторые из наиболее распространенных поисковых запросов об ИППП и СД1, в том числе неизменный фаворит «Могу ли я заразиться диабетом 1 типа от секса?» - показать, что многие люди с диабетом 1 типа и те, кто их любит, не понимают своего сексуального здоровья.

(Между прочим, ответ отрицательный, вы не можете заразиться диабетом 1 типа в результате секса с кем-то, у кого он есть.)

Мы опросили двух ведущих врачей и двух специалистов по лечению диабета и образования, чтобы дать краткий обзор некоторых общих вопросов и проблем, связанных с ЗППП / ИППП и СД1.

Что такое ИППП?

Как уже отмечалось, в наши дни термины ЗППП и ИППП часто используются как синонимы для обозначения одной из нескольких передач, часто передающихся через различные половые контакты. Это может быть вагинальный, анальный и оральный секс, а также контакт кожа к коже.

Однако такой контакт - не единственный способ заразиться этими болезнями. Совместное использование игл или медицинского оборудования также является виновником роста числа случаев ИППП в Соединенных Штатах.Такое совместное употребление не всегда используется с целью рекреационного употребления наркотиков - было несколько случаев, когда пациентов с диабетом предупреждали об обследовании после того, как в больницах неправильно повторно использовали инсулиновые ручки.

Вот некоторые из наиболее распространенных форм ИППП:

Хламидиоз

Наиболее часто регистрируемая ИППП - хламидиоз, вызываемый бактериями. При своевременной диагностике легко поддается лечению антибиотиками. Симптомы могут включать:

• боль или дискомфорт во время секса или мочеиспускания
• зеленые или желтые выделения из полового члена или влагалища
• боль внизу живота
• инфекции уретры, предстательной железы или яичек
• воспалительное заболевание органов малого таза
• бесплодие

Если новорожденный заразится хламидиозом от матери, это может вызвать серьезные осложнения, включая пневмонию, глазные инфекции и слепоту.

«У некоторых хламидиоз протекает бессимптомно, и симптомы, которые проявляются, могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания», - сказала доктор Андреа Чисолм, сертифицированный акушер-гинеколог в Cody Regional Health в Вайоминге. По ее словам, это верно в отношении многих ИППП.

«Хламидиоз может вообще не вызывать никаких симптомов», - сказал доктор Чисолм. «Другие симптомы ИППП могут быть незаметными, и их легко игнорировать или спутать с дрожжевой инфекцией или инфекцией мочевыводящих путей».

Гонорея

Гонорея, также известная как «Хлопок», может не вызывать заметных симптомов или вызывать многие из тех же симптомов, что и хламидиоз. Однако есть несколько отличий, в том числе то, что цвет выделений может быть разным, может возникнуть чувство потребности в частом мочеиспускании, а также может возникнуть боль в горле. Эта ИППП также может быть опасна для новорожденных.

ВИЧ

ВИЧ - это хорошо известный вирус, который, если его не лечить, может повредить и отключить иммунную систему, делая организм беззащитным против других вирусов, бактерий и некоторых форм рака. На ранних стадиях ВИЧ можно принять за симптомы гриппа. На более поздних стадиях у человека с ВИЧ могут не проявляться симптомы или могут проявляться признаки периодической усталости, лихорадки, головных болей и проблем с желудком.

Многие люди живут долгой нормальной жизнью с ВИЧ при нынешних методах лечения (часто с коктейлем из разных лекарств). Кроме того, мы достигли точки, когда эксперты соглашаются, что ВИЧ-положительный человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передать вирус через незащищенный секс.

Сифилис

Исторически печально известная ИППП, сифилис часто может оставаться незамеченным на ранних стадиях и проявляться на средних стадиях в виде небольшой язвы, которая может появляться вокруг гениталий, ануса или рта. Более поздние признаки включают симптомы гриппа, боли в суставах, выпадение волос и потерю веса. Если не лечить, это может привести к изнурительным симптомам и смерти.

В 1932 году 399 афроамериканцев остались без лечения от сифилиса без доказательств их согласия в печально известном исследовании, которое длилось несколько десятилетий в Алабаме. Этот случай клинической халатности привел к глубокому недоверию к медицинским исследованиям в некоторых домах чернокожих.

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Вирус, который часто может передаваться бессимптомно, ВПЧ также может проявляться в виде бородавок на гениталиях, во рту или горле. В то время как в большинстве случаев ВПЧ может исчезнуть без лечения, другие могут привести к различным формам рака полости рта, гениталий и прямой кишки. Существует вакцина для защиты от некоторых из наиболее серьезных штаммов ВПЧ.

Герпес (простой герпес)

Существует два штамма герпеса: один в значительной степени отвечает за оральный герпес, а другой - чаще всего за генитальный герпес. Наиболее частый симптом этого вируса - регулярные обострения язв на ротовой полости или в области гениталий. В случае передачи новорожденным герпес может вызвать серьезные и опасные для жизни осложнения.

К другим ИППП могут относиться лобковые вши («крабы»), трихомониаз, шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, контагиозный моллюск и чесотка. Некоторые патогены, передающиеся с кровью, включая гепатит, также могут передаваться во время половой жизни.

Сексуальные риски при СД1

Хотя ручной секс считается сексуальной активностью с меньшим риском, он не лишен риска. Крайне редко можно заразиться ИППП во время ручной работы, но в некоторых случаях ИППП может передаваться при выполнении ручной работы или во время аппликатуры, если генитальные выделения или эякуляционная жидкость, несущая ИППП, попадает в открытую рану.

Как указывалось выше, это вряд ли будет проблемой с небольшими, быстро закрытыми ранами от диабетических уколов пальцев, но более вероятно, что это будет связано с медленно заживающими порезами и кожными инфекциями, которые чаще встречаются на руках и ногах людей с T1D. Сексуальные партнеры людей с диабетом, возможно, захотят подождать, пока заживут любые небольшие порезы или ранки на гениталиях, прежде чем заниматься сексом, чтобы снизить риск заражения ИППП.

Давайте проясним, что диабет не может вызывать ИППП. Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что ИППП могут увеличить риск будущего диагноза диабета 2 типа. Например, исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) обнаружили, что передача хламидиоза в анамнезе может увеличить риск диагноза 2 типа на 82 процента. Кроме того, испанские исследователи обнаружили доказательства того, что воздействие хламидиоза и герпеса может повысить чувствительность к инсулину у мужчин среднего возраста.

Однако, похоже, мало исследований, посвященных установлению связи между риском СД1 и воздействием ИППП.

Что нужно знать о заражении ИППП с СД1

К сожалению, людям с СД1 может быть труднее бороться с передачей инфекции, чем людям без диабета, «особенно когда уровень сахара в крови не контролируется должным образом», - сказала Райс.

Доктор Йогиш К. Кудва, эндокринолог и исследователь диабета клиники Майо, также подтверждает, что людям с СД1, вероятно, будет сложнее бороться с некоторыми видами передачи грибков половым путем.

Если вы заразитесь ИППП, ваше тело с СД1 будет реагировать так же, как и на большинство бактерий, а это означает, что уровень сахара в крови будет выше, чем обычно, и возрастет риск диабетического кетоацидоза (ДКА). Если у вас были продолжительные приступы необъяснимого высокого уровня сахара в крови, вам следует обсудить этот вопрос со своим врачом, поскольку это может быть признаком не диагностированного случая.

«То, насколько сложно будет контролировать уровень сахара в крови, обычно зависит от того, насколько вы больны, - сказал доктор Чизхолм. «Например, если у вас хламидиозный цервицит, уровень сахара может быть немного ниже, но если у вас воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), более серьезная инфекция, вызванная хламидиозом, уровень глюкозы у вас, вероятно, резко возрастет».

Большинство ИППП поддаются лечению антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Влияние этих лекарств на уровень сахара в крови будет различным, но поставщики медицинских услуг, опрошенные для этой статьи, согласились с тем, что многие лекарства, используемые для лечения ИППП, снижают уровень сахара в крови, что увеличивает риск гипогликемии (опасно низкого уровня сахара в крови).

Это создает особенно трудную ситуацию для человека с СД1: сама по себе ИППП может повышать уровень сахара в крови, в то время как лечебные препараты оказывают понижающее действие. Естественно, будет важно проверять уровень сахара в крови чаще, чем обычно, если у вас есть ИППП и вы получаете лечение, поскольку уровни могут быть довольно нестабильными.

Как оставаться здоровым

У любого человека, живущего с СД1 или нет, есть три способа снизить риск заражения ИППП: барьерные методы, такие как презервативы или зубные прокладки, общение и тестирование.

«Я не могу не подчеркнуть важность использования презервативов, особенно в профилактике хламидиоза и гонореи, - сказал доктор Чизхолм. «К сожалению, презервативы не так эффективно предотвращают генитальный герпес, остроконечные кондиломы или сифилис, поскольку эти ИППП могут передаваться через контакт кожа к коже. Я также настоятельно рекомендую пройти тестирование на ИППП, когда вы встречаетесь с новым партнером. Если у вас несколько партнеров или вы занимаетесь сексом с повышенным риском, я бы порекомендовал чаще проходить тестирование на ИППП ».

Если вы занимаетесь оральным сексом, также настоятельно рекомендуется использовать зубную прокладку - тонкий гибкий кусок латекса, который защищает от прямого контакта рта с гениталиями или рта с анусом во время орального секса. Это снижает риск ИППП, но при этом позволяет проводить клиторальную или анальную стимуляцию.

Наконец, общение между партнерами является ключом к безопасности. Многие люди с СД1 научились открыто говорить со своими постоянными партнерами о том, как хроническое заболевание может повлиять на секс. Это может дать фору другим в разговоре о риске ИППП.

Кроме того, важно, чтобы люди с СД1 внимательно следили за уровнем сахара в крови и обсуждали любые отклонения от нормы сахара в крови со своими поставщиками медицинских услуг, поскольку любое явное изменение может указывать на скрытую передачу, согласно Росзлеру и Райс.

«Не стесняйтесь и доверяйте своему провайдеру», - сказала Райс. «Все эндокринологи должны иметь возможность обсуждать эту тему».

Несколько дополнительных ресурсов, чтобы узнать больше:

• Веб-страница CDC о венерических заболеваниях
• Горячая линия CDC по борьбе с венерическими заболеваниями
• Веб-страница организации "Планируемое отцовство"