Инсулинотерапия
Инсулин является основой лечения многих людей с диабетом. Если вы диабетик, ваше тело либо не может вырабатывать достаточно инсулина, либо не может эффективно его использовать.
Людям с диабетом 1 типа и некоторым с диабетом 2 типа приходится делать несколько инъекций инсулина в день.
Инсулин поддерживает нормальный уровень сахара в крови и предотвращает повышение уровня сахара в крови. Это поможет предотвратить осложнения. Количество инсулина, которое вы должны принять, можно определить несколькими способами:
Инсулин с фиксированной дозой
При использовании этого метода вы принимаете определенное количество единиц инсулина при каждом приеме пищи. Например, вы можете взять 6 единиц на завтрак и 8 на ужин. Цифры не меняются в зависимости от уровня сахара в крови или количества съеденной пищи.
Хотя это может быть проще для людей, которые только начинают инсулин, это не учитывает уровень сахара в крови перед едой. Это также не влияет на различное количество углеводов в конкретном приеме пищи.
Соотношение углеводов и инсулина
В этом методе вы берете определенное количество инсулина на определенное количество углеводов. Например, если соотношение углеводов к инсулину на завтрак составляет 10: 1, и вы съедаете 30 граммов углеводов, вы должны принять 3 единицы перед завтраком, чтобы покрыть прием пищи.
Этот метод также включает «поправочный коэффициент», который учитывает уровень сахара в крови перед едой. Например, допустим, вы хотите, чтобы уровень сахара в крови был ниже 150 мг / дл перед едой, но он составляет 170.
Если вам посоветовали принимать 1 единицу инсулина на каждые 50 лет после вашего рождения, вы должны принять 1 дополнительную единицу инсулина перед едой. Хотя это требует большой практики и знаний, люди, которые могут использовать этот метод, могут лучше контролировать свой уровень сахара в крови после еды.
Инсулинотерапия по скользящей шкале (SSI)
При использовании метода скользящей шкалы доза зависит от уровня сахара в крови непосредственно перед едой. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше вы принимаете инсулина.
SSI-терапия существует с 1930-х годов. Его чаще всего используют в больницах и других медицинских учреждениях, потому что медицинский персонал легко и удобно управляет им.
В последние годы SSI вызывает споры, потому что не очень хорошо контролирует уровень сахара в крови.
Как работает инсулинотерапия по скользящей шкале
В большинстве схем инсулиновой терапии по скользящей шкале уровень сахара в крови измеряется с помощью глюкометра. Это делается примерно четыре раза в день (каждые 5-6 часов или перед едой и перед сном).
Количество инсулина, которое вы получаете во время еды, зависит от уровня сахара в крови. В большинстве случаев используется инсулин быстрого действия.
Проблемы с инсулиновой терапией по скользящей шкале
Эксперты высказали несколько опасений по поводу использования инсулиновой терапии по скользящей шкале. Они включают:
Плохой контроль сахара в крови
В статье в American Family Physician рассказывается о почти 40-летних исследованиях инсулина по скользящей шкале.
Выяснилось, что ни одно исследование не показало, что SSI эффективно контролирует уровень сахара в крови, хотя этот метод применялся большинству пациентов больниц. Вместо этого SSI часто приводит к эффекту американских горок.
Кроме того, SSI не очень эффективен для снижения высокого уровня сахара в крови. Иногда это может привести к слишком низкому падению сахара в крови. Возможно, поэтому исследования показали, что люди, использующие этот метод, часто остаются в больнице дольше, чем если бы им давали фиксированные дозы инсулина.
Без персонализации
Терапия инсулином по скользящей шкале не принимает во внимание личные факторы, которые могут повлиять на ваш уровень сахара в крови и потребность в инсулине. К личным факторам относятся:
- Диета: то, что вы едите, может повлиять на вашу потребность в инсулине. Например, если вы едите пищу с высоким содержанием углеводов, вам потребуется более высокая доза инсулина, чем если бы вы ели пищу с низким содержанием углеводов.
- Фактор веса: человеку, который весит больше, может потребоваться больше инсулина. Если человек с весом 120 фунтов и человек с весом 180 фунтов получают одинаковую дозу, человек с весом 180 фунтов может не получать достаточно инсулина для снижения уровня сахара в крови.
- Анамнез инсулина: доза не учитывает, сколько инсулина вам потребовалось в прошлом. Также не учитывается, насколько вы чувствительны к действию инсулина.
Дозы отражают текущую потребность в инсулине.
С SSI вы получаете дозу инсулина, которая зависит от того, насколько хорошо подействовала ваша предыдущая доза инсулина. Это означает, что доза не зависит от количества инсулина, которое вам действительно может потребоваться для этого приема пищи.
Если вы получили инсулин быстрого действия во время обеда, возможно, уровень глюкозы в крови оказался в пределах целевого диапазона. Но это может привести к тому, что для следующего приема пищи будет использовано слишком мало инсулина.
Иногда дозы вводятся слишком близко друг к другу или накладываются друг на друга, из-за чего их эффекты накладываются друг на друга.
Инсулинотерапия по скользящей шкале сегодня
Многие организации, включая The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine и American Geriatrics Society, не рекомендуют больницам, домам престарелых и другим медицинским учреждениям использовать инсулиновую терапию по скользящей шкале.
Вместо этого они рекомендуют использовать базальный инсулин с добавлением инсулина во время еды по мере необходимости. Базальный инсулин включает инъекции инсулина длительного действия, которые помогают поддерживать стабильный уровень инсулина в течение дня.
К этому добавляются инсулин быстрого действия во время еды и корректирующие дозы для регулирования уровня сахара в крови после еды.
Больницы и другие медицинские учреждения, похоже, прислушиваются к этим рекомендациям - сегодня они используют терапию SSI реже, чем раньше.
Некоторые эксперты говорят, что следует полностью отказаться от инсулиновой терапии по скользящей шкале. Но в одном из отчетов Американской диабетической ассоциации говорится, что необходимо провести дополнительные исследования.
В отчете содержится призыв к проведению дополнительных исследований для сравнения инсулина по скользящей шкале с другими схемами инсулина, прежде чем врачи вынесут окончательный вердикт.
Вы, вероятно, столкнетесь с инсулиновой терапией по скользящей шкале, только если попадете в больницу или другое медицинское учреждение. Спросите своего врача о том, как будет запланировано введение инсулина, пока вы будете там, и какие варианты вам доступны.
.jpg)
