Обзор
Большинство людей, у которых диагностирован рассеянный склероз, изначально имеют ремиттирующую форму (RRMS). Со временем это может измениться.
RRMS вызывает чередование периодов симптомов или рецидивов и бессимптомных периодов, называемых ремиссией. В большинстве случаев RRMS в конечном итоге станет вторичным прогрессирующим MS (SPMS). При ВПРС повреждение головного и спинного мозга прогрессирует постепенно, без ремиссии.
У некоторых людей есть «активная» форма SPMS. Заболевание со временем прогрессирует, но у них также продолжаются периоды низкой активности болезни и рецидивы.
Терапия, модифицирующая заболевание (DMT), - это препараты, которые замедляют прогрессирование рассеянного склероза, уменьшают количество рецидивов и помогают предотвратить повреждение головного и спинного мозга. Еще несколько лет назад большинство DMT действовало только у людей с RRMS. Ситуация изменилась благодаря одобрению нескольких новых лекарств, предназначенных также для лечения ВПРС.
Какие ДМТ доступны для лечения ВПРС?
Три различных DMT одобрены FDA специально для лечения типов SPMS.
Сипонимод (Майзент)
В 2019 году FDA одобрило сипонимод (Майзент) для лечения рецидивирующих форм РС, включая RRMS и активные SPMS. Лечение принимают внутрь в виде таблеток 1 раз в день. Исследования показывают, что он замедляет прогрессирование рассеянного склероза и снижает количество рецидивов.
Поскольку этот препарат действует на клетки иммунной системы, он может увеличить риск заражения. Ваш врач может захотеть проверить количество клеток крови, прежде чем вы начнете его принимать. Если вы беременны или планируете забеременеть, вам не следует использовать сипонимод.
Наиболее частые побочные эффекты от сипонимода включают головную боль и высокое кровяное давление. Другие возможные риски, связанные с этим лекарством:
- воспаление желтого пятна глаза, называемое отеком желтого пятна
- видение меняется
- замедленная частота сердечных сокращений
- проблемы с легкими
- повреждение печени
- врожденные дефекты
Кладрибин (мавенклад)
Вскоре после одобрения сипонимода FDA также одобрило кладрибин (Mavenclad) для лечения рецидивирующих форм РС, включая активный SPMS.
Это лекарство также принимают внутрь в виде таблеток. Его принимают в виде двух циклов лечения в течение двух лет. Каждый цикл длится до 20 дней.
В исследованиях кладрибин уменьшал количество рецидивов и замедлял прогрессирование рассеянного склероза.
Ваш врач может порекомендовать этот препарат только в том случае, если другие лекарства от РС не подействовали на вас из-за их рисков. У него есть предупреждение в виде черного ящика - самое сильное предупреждение, которое лекарство может нести в себе о возможных побочных эффектах, - потому что оно может увеличить риск рака и врожденных дефектов.
Перед тем, как начать это лечение, поговорите со своим врачом о повышенном риске рака.
И женщины, и мужчины, ведущие половую жизнь и фертильные, которые потенциально могут зачать ребенка со своим партнером, должны использовать противозачаточные средства, если они принимают кладрибин. Если вы забеременели, вам следует немедленно прекратить прием.
Другие риски, связанные с этим лекарством:
- повышенный риск простуды, опоясывающего лишая и других инфекций
- головные боли
- низкий уровень лейкоцитов и других клеток крови
- повреждение печени
Митоксантрон (Новантрон)
Первоначально митоксантрон использовался как лекарство от рака. Теперь он одобрен FDA для лечения определенных типов рассеянного склероза, включая SPMS.
Лекарство не дает иммунным клеткам атаковать миелиновую оболочку, защищающую нервы. Это может помочь уменьшить инвалидность у людей с ВПЛ.
Митоксантрон принимают в виде инфузии один раз в три месяца.
Побочные эффекты включают повышенный риск застойной сердечной недостаточности. Ваш врач может проверить состояние вашего сердца, прежде чем вы начнете принимать этот препарат. Не рекомендуется использовать во время беременности.
Лечение активных СПМС
Если вы живете с активным SPMS, Национальное общество РС рекомендует попробовать один из множества ДМТ, одобренных FDA для лечения рецидивирующих форм РС. Следующие лекарства могут снизить частоту рецидивов:
- алемтузумаб (Лемтрада)
- диметилфумарат (Tecfidera)
- финголимод (Гиленья)
- глатирамера ацетат (копаксон)
- интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф)
- интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа)
- натализумаб (Тисабри)
- окрелизумаб (Ocrevus)
- терифлуномид (Обаджио)
- озанимод (Zeposia)
- дироксимела фумарат (Vumerity)
Лечение специфических симптомов ВПРС
Некоторые методы лечения SPMS нацелены на конкретные симптомы. Эти лекарства обычно не замедляют прогрессирование заболевания, но они могут помочь вам почувствовать себя лучше и улучшить качество вашей жизни.
Некоторые лекарства могут помочь при рецидивах, если они у вас есть, в том числе метотрексат и кортикостероиды. Ваш врач также может назначить лечение определенных симптомов, таких как:
- амантадин (Gocovri, Oxmolex), модафинил (Provigil) и метилфенидат (риталин) для снятия усталости
- циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft) для лечения депрессии
- далфампридин (ампира) для улучшения ходьбы
- дулоксетин (Цимбалта), габапентин (Нейронтин) и венлафаксин (Эффексор) для облегчения боли
- миорелаксанты для снятия мышечной жесткости и спазмов
- оксибутинин (Oxytrol), тамсулозин (Flomax) и толтеродин (Detrol) для лечения проблем с мочевым пузырем
Лекарства - не единственный способ справиться с SPMS. Также могут быть полезны изменения в образе жизни.
Упражнения и физиотерапия могут помочь улучшить вашу подвижность и уменьшить боль. Стратегии управления временем могут помочь вам избежать усталости, а охлаждающие устройства также могут облегчить симптомы.
Вывод
SPMS можно контролировать с помощью лекарств. Эти методы лечения могут быть направлены на изменение течения болезни или лечение определенных симптомов.
Недавно одобренные лекарства от SPMS облегчили замедление болезни, особенно для людей, у которых продолжаются рецидивы. Изменения в образе жизни также могут иметь значение.
Ваш врач может посоветовать вам варианты лечения и предоставить дополнительную информацию о новых лекарствах. Обсудите возможные преимущества и риски, прежде чем решиться на лечение.
-treated.jpg)
